某女，时年25岁，2012年3月2日初诊。

发病过程：患者月经1[文]4岁初潮，诉自月经初[章]潮后便月经延后，月经[来]周期1~12个月一潮[自]，经期5~7天，量偏[证]少，色红。末次月经（[书]LMP）：2011年[报]10月2日，7天净，[名]量少，第1~4天量少[中]，色暗，护垫即可，第[心]5-6天2片卫生巾即[文]可，质粘，色红，血块[章]（++），无经前乳胀[来]。前次月经（PMP）[自]：2011年9月12[证]日（服用地屈孕酮片）[书]，量中，色暗红，血块[报]（++）。曾服妈富隆[名]调经，2011年服达[中]英35半年(4~9月[心])，服激素治疗期间月[文]经正常来潮，但停药后[章]月经延后。

【首诊证候】

刻诊：患者现面部痤疮[来]，形体偏胖，眼睑肿胀[自]，肢体困倦，痰多，纳[证]呆，睡眠可，腰酸健忘[书]，二便调。舌暗，苔白[报]腻，脉细滑。未婚，否[名]认性生活史。

辅助检查：2011年[中]2月B超提示：子宫偏[心]小（3*8cm×2*[文]8cm×3*3cm）[章]，左卵巢多囊性改变。[来]曾查血清睾酮升高：2[自]*9nmol/L。

【辨证论治】

中医诊断：月经后期。[证]

证属：肾阴虚挟痰湿。[书]

治法：补肾化痰。

处方：方用二陈汤加减[报]。

陈皮15克，法半夏1[名]0克，茯苓15克，制[中]川芎10克，熟地黄1[心]5克，炒枳壳15克，[文]当归15克，怀牛膝1[章]5克，14剂。

【随诊过程】

二诊：2012年3月[来]23日

服中药7天月经来潮（[自]LMP：2012*3[证]*9），7天净，量仍[书]偏少，血块（++）。[报]面部座疮及眼睑肿胀明[名]显改善，困倦减轻，纳[中]眠一般，二便调。舌暗[心]，苔白微腻，脉细滑。[文]继续予补肾化痰方药治[章]疗。

处方：熟地黄15克，[来]菟丝子15克，陈皮1[自]5克，法半夏10克，[证]茯苓15克，肉桂1*[书]5克（焗服），白术1[报]5克，山药30克。1[名]4剂。

三诊：2012年4月[中]14日

LMP：4月11日，[心]未净，D2-D3天量[文]多，色暗洪，血块（+[章]），痛经（-），经前[来]乳胀（-），腰酸（-[自]）。现无明显不适，纳[证]眠正常，少许口干，小[书]便调。舌偏暗，苔白，[报]脉细滑。患者服药后月[名]经正常来潮，现正值经[中]期，酌加活血化瘀药因[心]势利导。

方药：陈皮15克，法[文]半夏15克，制香附1[章]0克，制川芎5克，茯[来]苓15克，怀牛膝30[自]克，炒枳壳15克，当[证]归10克。14剂后继[书]续予补肾化痰方药。

随访：治疗后月经恢复[报]正常来潮半年。

【按语】

辨证思路：王小云教授[名]认为肾虚是该患者多囊[中]卵巢综合征的核心病机[心]，月经的来潮和受孕都[文]与“肾”的关系密切，[章]肾虚是主要病机，治疗[来]以补肾为主，兼调他脏[自]。多囊卵巢综合征患者[证]多体态偏胖，而肥胖的[书]主要发病原因即为痰湿[报]停聚，痰湿内停日久，[名]阻滞经络，气血运行不[中]畅导致痰湿瘀阻，故王[心]小云教授认为痰湿、血[文]瘀是其标，是加重肾气[章]虚损的病理产物。

治疗经验：王小云教授[来]指出，患者初诊时月经[自]稀发，纳呆，舌淡暗，[证]结合本病肾虚为本的基[书]本病机，面部痤疮，形[报]体偏胖，肢体困倦，腰[名]酸健忘，痰多，舌苔腻[中]，脉细滑，辨证当属肾[心]虚夹痰瘀湿型，治以二[文]陈汤化痰，熟地滋补肾[章]精，川芎、牛膝化瘀通[来]络。药后患者症状改善[自]，正常来月经，继续予[证]补肾化痰方药治疗，因[书]经后期加重菟丝子、茯[报]苓等补肾健脾药物。三[名]诊正值经期，酌加活血[中]化瘀药因势利导，共奏[心]补肾化痰之效。

临证体会：多囊卵巢综合征在临床表现为月经稀发、闭经、不孕，王小云教授治疗本病重在调整月经周期，根据不同月经时期情况，辨证采用中药调周疗法。在临床治疗时要在肾虚基础之上根据情况加健脾化痰祛湿及活血化瘀之药，进一步促进疗效。本病案亦为本虚标实之证,在中药调周的原则下也酌加祛痰湿瘀标邪之药物，标本同治，提高疗效。