白塞氏病是一种全身性慢性血管炎性疾病，临床上以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎及皮肤损害为突出表现，又称眼、口、生殖器综合征，常累及神经系统、消化道、肺、肾、关节、附睾等器官。西医学认为该病原因不明，缺乏针对性的有效治疗，治疗目的在于控制现有症状，防治重要脏器损害，减缓疾病进展，病情严重时可选用激素及细胞毒性药物，疗效欠佳，反复不愈，痛苦万分，严重危害患者的身心健康。国医大师路志正教授治疗疑难杂症经验宏丰富，疗效卓著，我随路老侍诊，获益良多，不揣愚陋，管窥如下。
病机为五脏相因、湿毒[文]为患
路老认为白塞氏病属于[章]中医学之狐惑病范畴，[来]如《金匮要略·百合狐[自]惑阴阳毒病证治第三》[证]中谓：“狐惑之为病，[书]状如伤寒，默默欲眠，[报]目不得闭，卧起不安，[名]蚀于喉为惑，蚀于阴为[中]狐，……蚀于上部则声[心]嗄，甘草泻心汤主之，[文]蚀于下部则咽干，苦参[章]汤洗之，蚀于肛者，雄[来]黄熏之。”并谓：“初[自]得之三四日，目赤如鸠[证]眼，七八日目四黑，若[书]能食者，脓已成也。赤[报]小豆当归散主之。”对[名]狐惑病的临床表现、治[中]疗方法、脓成与否判断[心]方法、方剂用药都有较[文]为完整的论述。隋代巢[章]元方、元代赵以德对此[来]病都有阐述和发挥。
路老认为该病发病与肝[自]、脾关系密切，涉及心[证]、肾、肺诸脏。病因病[书]机为肝郁化火，耗伤阴[报]津，虚火内扰，气阴两[名]伤，或久病脾虚，或苦[中]寒伤脾，或肝郁脾虚，[心]脾虚失运，水湿不化，[文]湿热内蕴，蕴久化毒，[章]湿毒熏蒸三焦脏腑，流[来]注经脉，腐蚀为患，病[自]机错综复杂，涉及多个[证]脏腑，同时或先后发病[书]，五脏相因，湿毒为患[报]，为本虚标实、虚实夹[名]杂之证。
治疗辨病辨证结合、内[中]服外用并行
狐惑病治疗，明清以前[心]多宗仲景之法，以甘草[文]泻心汤为主方，而清《[章]医宗金鉴》认为《金匮[来]要略》中的外治法尚属[自]合理，而甘草泻心汤用[证]于本病却“与病不符”[书]。清代唐容川《金匮要[报]略浅注补正》却认为甘[名]草泻心汤用于本病疗效[中]卓著，谓：“余亲见狐[心]惑证胸腹痞满者，投此[文]立效。”于临证中得来[章]，应属不虚。路老根据[来]多年的临床经验，认为[自]该病治疗应兼顾五脏之[证]因，湿毒为患，虚实兼[书]顾，标本同治，以益气[报]养阴、疏肝健脾、化湿[名]解毒为法，仲景之甘草[中]泻心汤仍为该病之主方[心]，临床治疗要辨病辨证[文]论治结合，圆机活法，[章]内服外用并行，内外同[来]治，内服与茶饮相继，[自]熏洗与足浴相配，使病[证]情缓解向愈。
典型病例
患者刘某，女性，26[书]岁，教师，汉族。20[报]10年1月9日初诊。[名]
患者10余年前无明显[中]诱因出现口腔溃疡，黏[心]膜糜烂，伴两膝关节疼[文]痛，活动困难，在当地[章]医院检查诊为“关节炎[来]”，经治疗后关节疼痛[自]好转，但口腔溃疡反复[证]发作，近一年来出现外[书]阴部溃疡，多在经前发[报]作，两眼酸痛，时有视[名]物模糊，2009年1[中]2月到北京某医院诊治[心]，诊为“白塞氏病”，[文]治疗一月，病情未见明[章]显缓解而来就诊。现口[来]腔溃疡，两眼酸痛，眼[自]眵较多，时有视物模糊[证]，关节疼痛以两膝关节[书]为著，稍有肿胀，夜寐[报]不实，易醒多梦，脱发[名]，纳食尚可，大便偏干[中]，每日一行，外阴有一[心]点状溃疡，月经量少，[文]周期尚调。形体中等，[章]颈部稍增粗，面色稍暗[来]，有痤疮。舌及口腔黏[自]膜各有一处溃疡，舌体[证]适中，质红，苔薄白腻[书]。右脉弦，左脉细弦，[报]尺稍弱。13岁时曾患[名]青春期性甲亢，经治疗[中]痊愈。
西医诊断：白塞氏病。[心]中医诊断：狐惑病。
中医辨证：湿毒内蕴﹑[文]气阴两伤。
治法：益气养阴、化湿[章]解毒，仿甘草泻心合半[来]夏泻心汤化裁。
处方：生炙甘草各12[自]克，半夏12克，干姜[证]10克，黄芩12克，[书]黄连10克，藿香12[报]克（后下），防风12[名]克，桔梗12克，玉胡[中]蝶12克，枇杷叶12[心]克，炒杏仁9克，茵陈[文]12克，草决明12克[章]，炒薏仁30克，密蒙[来]花12克，桃仁10克[自]，娑罗子10克，生姜[证]1片。水煎服，14剂[书]。
茶饮方：西洋参6克（[报]先下），麦冬10克，[名]桔梗10克，青果10[中]克，川贝10克，凤凰[心]衣10克，甘草6克。[文]水煎服代茶频饮，14[章]剂。痹消散浴足，每日[来]晚1次。建议调情志，[自]适劳逸，及辛辣油腻饮[证]食。
2010年1月26日[书]二诊，服药后口腔溃疡[报]较前减轻，外阴溃疡消[名]失，关节疼痛好转，膝[中]关节肿胀消失，夜寐转[心]安，眼眵较多，纳食可[文]，大便转软，每日一行[章]。舌体中，舌质暗红，[来]边有齿痕，苔薄白腻，[自]脉弦细滑。既见效机，[证]以上方加减。上方黄芩[书]改炒黄芩12克，去茵[报]陈、草决明、桃杏仁，[名]加炒苍术15克，黄柏[中]10克，川牛膝15克[心]，枇杷叶改15克，水[文]煎服，28剂。茶饮方[章]加素馨花9克，西洋参[来]2克（先煎），水煎服[自]代茶饮，每2日1剂，[证]14剂。痹消散浴足，[书]每日晚1次。
2010年2月27日[报]三诊，服药后口腔溃疡[名]消失，关节疼痛好转，[中]膝关节肿胀消失，夜寐[心]多梦，面颊、口周、胸[文]背泛起粉刺，纳食可，[章]大便成形，每日一行，[来]小便气味重，月经量少[自]，经前乳房胀痛，阴部[证]瘙痒。舌体胖，质暗红[书]，苔薄白，脉弦细滑。[报]
治法：养阴益气、清热[名]解毒、健脾化湿。
处方：生炙甘草各12[中]克，麦冬12克，干姜[心]10克，炒黄芩10克[文]，黄连10克，藿香1[章]0克（后下），炒防风[来]12克，密蒙花12克[自]，炒苍术12克，枇杷[证]叶12克，炒杏仁9克[书]，椿根皮15克，草决[报]明10克，炒薏仁30[名]克，怀牛膝15克，川[中]牛膝15克，知母10[心]克，水煎服，14剂。[文]
茶饮方：西洋参6克（[章]先下），麦冬10克，[来]桔梗10克，青果10[自]克，川贝10克，凤凰[证]衣10克，甘草6克，[书]水煎服代茶饮，每2日[报]1剂，7剂。痹消散浴[名]足，每日晚1次。
2010年3月13日[中]四诊，服药后口腔及外[心]阴溃疡未作，关节疼痛[文]减轻，膝关节肿胀消失[章]，夜寐转安，面颊粉刺[来]减轻，口周、胸背粉刺[自]消失，纳食可，大便转[证]软，每日一行，小便气[书]味减轻，月经量少，有[报]少量血块，舌体中，舌[名]质暗红，边浅齿痕，苔[中]薄白腻，脉弦细滑。既[心]见效机，以上方加减续[文]用，以巩固疗效。
处方：前方去麦冬、炒[章]苍术、草决明、椿根皮[来]、炒黄芩，知母改12[自]克，枇杷叶改15克，[证]加生石膏30克，丹皮[书]12克，紫草12克，[报]炒白芍15克，当归1[名]2克，陈皮9克，水煎[中]服，21剂。
茶饮方：西洋参6克（[心]先下），麦冬10克，[文]桔梗10克，青果10[章]克，川贝10克，凤凰[来]衣10克，甘草6克，[自]玫瑰花10克，荷叶1[证]2克，水煎服代茶饮，[书]每2日1剂，10剂。[报]浴足同前。2010年[名]6月10日随访，治后[中]口腔及外阴溃疡未作，[心]一般状况良好，现在巩[文]固中。
按 本患发病已十年，已有[章]口腔﹑外阴溃疡，眼部[来]症状已初现，并有关节[自]肿痛，已近中晚期，郁[证]火内扰，气阴两虚，湿[书]毒熏蒸，烽烟欲起，有[报]眼目化脓失明之虞，路[名]老以甘草泻心合半夏泻[中]心汤化裁，加藿香﹑防[心]风﹑枇杷叶﹑炒杏仁﹑[文]茵陈﹑贝母﹑炒薏仁化[章]湿解毒，加桔梗﹑玉胡[来]蝶﹑桃仁﹑娑罗子理气[自]活血，西洋参﹑麦冬﹑[证]草决明﹑密蒙花益气养[书]阴﹑明润眼目，尤甘草[报]生﹑炙各半，独具匠心[名]，清代医家邹澍谓：“[中]甘草之用生﹑用炙确有[心]不同。如《本经》《别[文]录》（甘草）主治，大[章]率‘除邪气，治金疮，[来]解毒’皆宜生用；‘缓[自]中，补虚，止渴’宜炙[证]用。消息意会之可矣”[书]。加之调和诸药，和百[报]药之长，一药两用，一[名]举三得，为方中主将，[中]一贯到底。益气以西洋[心]参之清润易人参之温燥[文]，非大师不能洞察秋毫[章]也。二诊时口腔溃疡较[来]前减轻，外阴溃疡消失[自]，关节疼痛好转，膝关[证]节肿胀消失，大便转软[书]，舌质暗红，边有齿痕[报]，苔薄白腻，脾虚湿滞[名]证现，去草决明、桃杏[中]仁，加炒苍术﹑黄柏﹑[心]川牛膝，与炒薏仁成四[文]妙散，加强健脾化湿，[章]清化湿热。三诊口腔溃[来]疡消失，关节疼痛好转[自]，膝关节肿胀消失，夜[证]寐多梦，面颊，口周，[书]胸背泛起粉刺，小便气[报]味重，月经量少，经前[名]乳房胀痛，阴部瘙痒，[中]舌质暗红，苔薄白，脉[心]弦细滑，以清热解毒、[文]健脾化湿，养阴益气为[章]法治疗而建功。四诊时[来]去麦冬、炒苍术、草决[自]明、椿根皮、炒黄芩，[证]加生石膏、丹皮、紫草[书]、炒白芍、当归、陈皮[报]清热凉血，活血养阴固[名]本收功，巩固疗效。
茶饮方代茶频频饮服，连绵不断，配合汤药，益气养阴，升清润疡，谓久病不可急攻，欲速不达。足之三阴三阳经交汇于足，足部六条经脉的井、荥、输、原等穴位均位于足部，在这些经脉上双足部共有60多个穴位，这些穴位对各种刺激都非常敏感，穴位又与全身各脏腑器官密切相连，痹消散浴足，活血通经，促进血运，引热下行，排解湿毒，调整阴阳的作用，配合主方及茶饮方的治疗，起到了事半功倍的效果。
