周某，女，39岁，已婚已生育，小孩5岁，2011年9月12日初诊，患者近2年来脸上逐渐出现黄褐斑，用过各种护肤品，不见好转，做过多次美容，好一阵子，又恢复原样，为之烦恼不已，察之两颊有色素沉着，颜色发黄，略带灰色，月经时间尚准，量不多，也不痛经，唯血块较多，颜色发暗，白带很少，平时精力不是很充沛，睡眠欠佳，本次月经刚过去一周，舌淡而暗，脉小弦。

处方：白参10g，白[文]术10g，茯神15g[章]，生地黄15g，赤芍[来]10g，当归10g，[自]川芎6g，蒲黄10g[证]，土鳖虫10g，鸡血[书]藤30g，益母草30[报]g，酸枣仁30g，黄[名]芪30g，凌霄花10[中]g。

水煎，30剂。

10月14日二诊：服[心]上方后，面上的黄褐斑[文]明显变淡，这次来月经[章]基本没有血块，精神睡[来]眠均有好转，舌淡，脉[自]弦细。

处方：白参50g，白[证]术50g，茯神60g[书]，生地黄90g，赤芍[报]50g，当归50g，[名]川芎30g，蒲黄30[中]g，土鳖虫30g，鸡[心]血藤90g，益母草6[文]0g，酸枣仁60g，[章]黄芪90g，凌霄花6[来]0g，乌梢蛇60g。[自]

为水丸，每天2次，每[证]次6g，饭后开水送服[书]。

用方思路

益黄八珍散出自《王渭[报]川临床经验选》，本方[名]以八珍汤补气养血，加[中]蒲黄、土鳖虫活血化瘀[心]，鸡血藤、益母草养血[文]调经，去甘草，是因不[章]欲取其缓，药仅11味[来]，但将补、养、通、调[自]诸法汇集一方，选药精[证]当，药性平和，对于气[书]血亏损而又内有瘀血，[报]虚实夹杂而又寒热不显[名]的患者十分切合。

从我的临床经验来看，[中]妇科慢性疾病大半与血[心]虚、血瘀有关，古方八[文]珍汤是治疗妇科病的名[章]方、通用方，功能补气[来]养血，但行瘀活血之力[自]不够。而本方以八珍汤[证]为基础，增添了活血消[书]瘀这个环节，所加的4[报]味药物均经过精心选择[名]，为妇科治疗瘀血的常[中]用、专用药，性味平和[心]而非峻猛，既能行消又[文]不破伤，故本方堪称妇[章]科补气养血、活血消瘀[来]的新的通用方，适合于[自]长期服用。

我在临床，大凡治疗痛[证]经、崩漏、月经先期、[书]月经后期、月经前后不[报]定，只要符合以上虚、[名]瘀病机者，常予考虑使[中]用。特别是治疗月经不[心]调而又脸上过早出现色[文]素沉着的中年妇女，往[章]往服几十剂而能够使月[来]经正常，面色光鲜，色[自]斑消失。我在专治黄褐[证]斑时，必加黄芪、凌霄[书]花。这两味药都善走肌[报]肤，养容貌。前者补气[名]，后者凉血。做药丸尚[中]可加乌梢蛇，因为此药[心]堪称皮肤病专药。为煎[文]剂不容易溶于水，故适[章]合掺入到药丸中。

妇女黄褐斑所产生的大[来]致原因有三类：

一类是由妇科慢性炎症造成的，多数为内有湿热，黄褐斑色黄而有光泽，治疗妇科炎症有效，则黄褐斑慢慢会褪掉；一类是绝经期前后，雌激素下降，血不养肤，黄褐斑色萎黄无光泽，俗称“黄脸婆”，补肝肾、养精血有效，坚持每天服一点阿胶、雪蛤，日久会肌肤润泽，黄褐褪掉；一类是体内有瘀血，月经经常有血块，舌质暗淡或舌下有瘀斑，正是本方所治。因为患者尚有睡眠不好，故改茯苓为茯神，并加酸枣仁以祛湿、养血安神。