尤某，女性，时年50岁。

2022年6月14日[文]初诊四肢反复红斑、风[章]团，伴瘙痒2月余，无[来]明显诱因下出现四肢红[自]斑风团，伴明显瘙痒，[证]可自行消退，后反复发[书]作。近一周患者周身风[报]团每日发作，伴明显瘙[名]痒，无胸闷、腹痛等不[中]适。

首诊证候

刻诊：患者平素精神紧[心]张，午后风团发作较甚[文]，色淡红，发作无明显[章]规律，平素纳眠可，二[来]便调，口干，口苦，舌[自]红，苔白腻，脉滑数。[证]

【辨证论治】

西医诊断：荨麻疹。

中医诊断：瘾疹。

辨证：半表半里证。

治法：和解少阳。

处方：

柴胡15g、大枣10[书]g、党参15g、法半[报]夏10g、甘草5g、[名]黄芩15g、生姜15[中]g。

【随诊过程】

二诊：

患者服药后风团发作频[心]率较前明显减少，瘙痒[文]不甚，口干无口苦，舌[章]边尖稍红，苔白，脉滑[来]。

处方：

柴胡15g、大枣10[自]g、党参15g、法半[证]夏10g、甘草5g、[书]黄芩10g、生姜15[报]g。

【按语】

辨证思路：根据慢性荨[名]麻疹风团或斑块“时隐[中]时现”的主要临床特点[心]，一般可归属于“瘾疹[文]”“风瘙瘾疹”等病症[章]。《素问·阴阳离合论[来]》云:“是故三阳之离[自]合也，太阳为开，阳明[证]为合，少阳为枢，三经[书]者，不得相失也。”慢[报]性荨麻疹病程绵延，患[名]者肺脾气虚，卫表不固[中]，多为虚实夹杂之证，[心]此可归结为少阳枢机不[文]利。从另一角度来看，[章]慢性荨麻疹病程较长，[来]反复发作，久病必伤脾[自]，加之饮食不当、脾虚[证]失运，湿热蕴结中焦，[书]脾土枢机不利，气机升[报]降失常，亦可发为荨麻[名]疹。

治疗经验：小柴胡汤方[中]中柴胡清透少阳半表之[心]邪，从外而解为君；黄[文]芩清泄少阳半里之热为[章]臣；人参、甘草益气扶[来]正，半夏降逆和中为佐[自]；生姜助半夏和胃，大[证]枣助参、草益气，姜、[书]枣合用，又可调和营卫[报]为使。诸药合用，共奏[名]和解少阳之功，亦有健[中]脾和胃之功。

本例患者为更年期女性[心]，平素精神紧张，疹色[文]淡红，口干口苦较为明[章]显，舌红，苔白腻，脉[来]滑数。陈教授认为皮肤[自]病辨证既需重视局部辨[证]证，更应放眼全身病机[书]症状，同时抓住“有柴[报]胡证，但见一证便是，[名]不必悉俱”，临床多用[中]小柴胡原方治疗半表半[心]里之荨麻疹，其中柴胡[文]、生姜量多不变，才能[章]充分发挥和解少阳之功[来]，再根据患者寒热虚实[自]偏胜情况，酌情调整黄[证]芩、党参用量，临床效[书]佳。

（本案编者：赵琳）