1、严某某，女，38岁，笔者同学。失眠数年，被诊为抑郁症，压力很大，遍服中西药疗效不稳定。常思睡，但晚上睡眠质量很差。必饮开水，胃口及消化始好，必用滚水烫脚，人才舒服。精神始可，舌淡红苔薄黄腻少津，脉沉细数。

以前曾用三仁汤去滑石[文]加白术干姜治疗，疗效[章]甚微。又用孔圣枕中丹[来]加味治疗，也仅能取效[自]一时。从需要服开水胃[证]口始可来看，明显属于[书]脾阳不振。乃退而求其[报]次，命常饮生姜红糖水[名]。初服数日，咽干咽痛[中]，思睡更甚。后精神，[心]胃纳转可。继嘱干姜与[文]红糖熬水喝，坚持不懈[章]，前后三月，现睡眠可[来]，胃纳佳，体重从四十[自]六公斤增至四十九公斤[证]，现嘱服用附子理中丸[书]。

2、家母，59岁，近[报]日感冒头痛，口干，舌[名]淡苔薄白，脉弦劲有力[中]。家母素有高血压，偶[心]尔需清肝经湿热，但肝[文]脾肾素亏，因夜晚难以[章]买药，家里有藿香正气[来]液及附子理中丸，嘱服[自]用藿香正气液一支，附[证]子理中丸大蜜丸一颗。[书]北京同仁堂附子理中丸[报]大蜜丸可能干姜质量较[名]好，吃的时候比较辣口[中]，家母担心当晚半夜口[心]干更甚，我说可能不会[文]吧。次日告之头痛消失[章]，当晚口干也大为缓解[来]，半夜未起来喝水，乃[自]嘱每晚服附子理中丸大[证]蜜丸一颗，如有什么不[书]舒服马上告我。

3、朱某某,女,58[报]岁。咳嗽,半夜口干,[名]舌淡苔润,肝脉略弦,[中]余脉沉细。杏苏散合理[心]中汤稍加柴胡黄芩,3[文]剂后咳嗽大减,半夜口[章]干也基本消失,患者很[来]是欣喜。

4、同学最近治疗一例[自],胃胀胃痛数年,遍服[证]行气消导之剂无效,后[书]遍求名家,黄芪建中,[报]四君,六君,参苓白术[名],无一不试,疗效甚微[中]。后同学接诊,名家手[心]笔在前,亦战战兢兢,[文]不敢越健脾益气半步。[章]思之再三,加干姜五六[来]克,三剂后病去十之七[自]八。再诊干姜加至十克[证],数剂豁然而愈。

按：理中汤一方,确为[书]鬼斧神工之结构*亦为[报]仙眼仙心,窥透乾坤之[名]秘之方。以临床来看,[中]干姜当为君药,历来此[心]方白术干姜孰为君药之[文]争,确实没啥必要。如[章]理中汤无干姜,那和四[来]君子汤就没啥区别了。[自]干姜为温振脾阳要药,[证]而临床理中汤证确实很[书]多,只是我们很容易被[报]表象迷惑罢了。

补按：案一很多治疗方[名]法都用过,最初考虑脾[中]虚夹湿热,湿热扰心,[心]所以导致失眠,但是治[文]疗乏效。后用过重镇安[章]神之药,也乏效。后患[来]者回深圳,吃过补精血[自]之药,也没有稳定疗效[证]。因一直存在饮滚水才[书]能消化饮食的现象,考[报]虑为脾阳不振为主,因[名]脾阳不振,不能运化水[中]湿,湿积化热扰动心神[心],见细数之脉,出现失[文]眠之症*所以脾阳不振[章]是最根本的原因,其他[来]都是标症*所以初服药[自]时能否挺过咽痛或大便[证]不爽一关,对医生和患[书]者来说,都是考验。因[报]三仁汤去滑石加白术干[名]姜治疗过,疗效欠佳,[中]所以不再考虑清热;另[心]外细数之脉,常考虑阴[文]虚,但是吃过补精血之[章]药也少效,所以不再考[来]虑养阴*数脉主热,仅[自]是常规,治病求本才是[证]最终应该追求的。

家母肝肾素不足,有高[书]血压头昏症状,可以地[报]黄饮子治疗,一两剂即[名]效*但多服用几剂即可[中]见上火症状,说明存在[心]脾虚夹湿的情况,因在[文]此种病理状态下比较容[章]易出现吃养阴药不能运[来]化转为湿热的症状。而[自]感冒的治疗,对家母来[证]说,必在健脾的基础上[书]解表,才能愈感冒后不[报]出现乏力的症状,既往[名]常吃参苏饮,人参败毒[中]之类,此次因晚上买药[心]不便,所以以成药代之[文],从治疗效果来看,脾[章]阳振,才能上呈津液,[来]所以口干缓解。

例三除肝脉弦之外,余脉沉细无力,舌淡*肝脉弦是因家事郁闷。此例咳嗽以六君加柴胡治疗亦可,因四川地区,寒湿颇多,所以我常用理中。从患者舌脉来看,理中加疏肝化痰即可*口干的缓解情况太明显,是患者复诊极力强调的,机理应该与第二例一致*