孔光一，男，1927年生。教授，主任医师，硕士生导师。首都国医名师。享受国务院政府特殊津贴，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首批全国中医药师承博士后合作导师。对各种发热性疾病，尤其是疑难性发热疗效显著，在业内享有盛誉；对内、妇、儿科疑难杂病的诊疗具有丰富的经验。
北京中医药大学教授孔[文]光一是首都国医名师。[章]他创新性地提出少阳三[来]焦膜系理论，指出少阳[自]三焦膜系的内涵、病机[证]特点，以及对辨治内伤[书]杂病、外感病的指导意[报]义。这里简要介绍其运[名]用三焦膜系理论辨治杂[中]病的经验。
三焦膜系联络全身
三焦膜系分布很广，形[心]态各异，人体上下内外[文]的各类膜层均属于此。[章]三焦膜系，具有协调脏[来]腑、运行津血、充养全[自]身的作用，又是代谢的[证]通道，故有决渎的功能[书]。《灵枢?营卫生会》[报]云：“营出于中焦，卫[名]出于下焦”，“营在脉[中]中，卫在脉外”，“上[心]焦如雾，中焦如沤，下[文]焦如渎”。
《素问?痹论篇》又云[章]：“卫者，水谷之悍气[来]也，其气慓疾滑利，不[自]能入于脉也，故循皮肤[证]之中，分肉之间，熏于[书]肓膜，散于胸腹。”据[报]此，三焦膜系涵盖所在[名]脏腑、管腔内外及肌肉[中]、筋骨间的各种膜层及[心]所属功能，具有联系上[文]下、互通内外的作用。[章]
膜分内外病机各异
三焦膜系的形成与脏腑[来]形态功能紧密相联，膜[自]层的形态结构亦随脏腑[证]功能的不同而相异。孔[书]光一认为，三焦膜系可[报]分为两大类：
外通性膜系：即直接与[名]外界相通的膜层，主要[中]为呼吸道与消化道。呼[心]吸道以肺为主体，肺主[文]气体交换，吐故纳新，[章]以供养全身，其膜层薄[来]而致密；消化道膜层以[自]胃肠为主体，主受纳水[证]谷，吸取营养，排泄废[书]物，以供养全身，其膜[报]层厚而粗疏。这两道膜[名]系与脏腑，彼此是不相[中]通连的。
由于同属于外通性膜系[心]，通过吸纳转运营养后[文]，进入内通性膜系、脏[章]腑，便可形成气血精微[来]供养全身。外通性膜系[自]的特点，具有通透性强[证]、敏感度高、载运量大[书]的作用。
内通性膜系：主要为血[报]运通道内外的膜层。通[名]道膜层血运情况虽有不[中]同，但总属于心、肝为[心]主体。心脏活动推动气[文]血运行，肝脏提供血运[章]来源。而血运参与人体[来]各种所需成分的生成，[自]以充养脏腑及机体各部[证]。
故内通性膜系在血运通[书]道内外满布膜层，深入[报]机体各部，膜层错综复[名]杂，但又分别组合，根[中]据脏腑功能不同，既能[心]区分管膜不同物质运行[文]，又可融合管膜中的各[章]种营养以供机体运用，[来]在供养过程中形成的各[自]种代谢废物，又从膜系[证]在人体各部的窍道排出[书]体外。这种庞大而复杂[报]的膜系，对人体生理、[名]病理起着非常重要的作[中]用。
三焦膜系中，外通性膜[心]系吸纳营养排出废物而[文]内输，内通性膜系供运[章]营养遍及全身及排废而[来]外输。两者虽功能不同[自]，但内外相合，以维持[证]正常的生理状态。
在病机方面，温邪热毒[书]侵袭外通膜系，膜之通[报]透受伤，则出现肺热咳[名]嗽、胃滞脘闷等症，治[中]以宣清疏化；邪热侵入[心]内通膜系，血运失调，[文]病轻在营者，需透热转[章]气，若转神昏，则当清[来]开；病重耗血伤阴，膜[自]系萎弱，治以凉血散血[证]，滋清并用，以复心肝[书]之运。
风寒侵袭外通膜系，风[报]疏寒束，肺胃膜层受伤[名]，则出现咳嗽、胃疼等[中]症，治以温宣和中，以[心]展膜层；风寒侵入内通[文]膜层，膜系拘急或疏缓[章]，血运受碍，心肝失调[来]，则出现胸闷、胁疼等[自]症，甚则神机闭郁，治[证]以温通疏利或开窍，以[书]和膜层。
此外，气郁湿滞、体质[报]强弱、受邪轻重等因素[名]，也是膜系病机的注意[中]点，膜系及脏腑损甚难[心]治。总之，膜系损伤，[文]常为脏腑疾病发生的开[章]端，随着疾病的严重发[来]展，膜系损伤更深，又[自]为脏腑疾病发展的终点[证]。
膜系源于肾 有助临床
三焦膜系起源于肾，肾[书]为先天之本，膜系相连[报]，肾膜丰富，除血运膜[名]连外，两肾被膜之集合[中]处与腹腔焦膜相通，即[心]是焦膜之起源。肾膜以[文]肾脏为本体，肾膜是焦[章]膜的起源，焦膜属少阳[来]，少阳又涵胆，胆与肝[自]直接相连，肝为藏血之[证]脏，又为血运之源，肝[书]血肾精，本有互化作用[报]，通过少阳胆焦膜系与[名]肾相通，肾精之气入肝[中]，肝血与心脉并行，这[心]便构成了精血互化转运[文]作用，又是膜系脏腑供[章]养的要素。
肾主水，为人体水津布[来]化及代谢之根，水津布[自]化须赖肺气通调，气化[证]则水行。《灵枢?本输[书]》云：“少阳属肾，肾[报]上连肺，故将两脏。”[名]勾画出先天之本的起源[中]，及少阳、肺的归属又[心]受肾统领的关系。膜系[文]相连，肾膜起动，三焦[章]膜系的延伸与作用更扩[来]大了，举凡人体上下内[自]外，无不有三焦膜系与[证]肾气共存的作用。
膜系相连，形同则互通[书]，肾膜丰富而薄，肺膜[报]薄而致密，在诊治中有[名]些肺肾病证(咽痛、淋[中]症、咳喘、腰痛)确有[心]互通效应。热病深入肝[文]肾，膜系失养，疏利无[章]力，病情严重复杂。内[来]伤杂病病因病机复杂，[自]不少病证，久治难愈，[证]如咳喘、腹胀等频发，[书]膜系随伤，调补后天，[报]疾病往往可以缓解或治[名]愈。至于一些重证，如[中]水肿、节痛、阴斑等，[心]均与肾相关。
典型病案
某女，43岁，201[文]0年9月10日就诊。[章]
主诉：发烧两月。患者[来]发热晨起略轻，入暮重[自]，约39℃，无汗，语[证]言不利。烧前吃松花粉[书]1周，口干苦，思饮，[报]脘部烦热，尿频或黄，[名]寐差。双下肢进行性活[中]动不利2年余，近1年[心]加重，手颤1年，脚凉[文]，血压低。月经量少，[章]每行两日，曾人流3次[来]，左脉弦滑，尺弱右显[自]，苔黄腻白。2010[证]年8月20日MRI显[书]示：1*小脑萎缩；2[报]*双侧侧脑室前后角旁[名]，左侧颞叶，右侧顶叶[中]皮层下小缺血灶。
处方：柴胡10克，赤[心]芍15克，丹参30克[文]，郁金10克，黄芩1[章]0克，半夏9克，益智[来]仁6克，牛膝10克，[自]黄柏15克，白术10[证]克，太子参15克，麦[书]冬30克，生甘草5克[报]，当归10克，丹皮1[名]0克，肉桂3克，炒栀[中]子10克，川断10克[心]，生薏仁15克，青陈[文]皮（各）5克。5剂。[章]
9月17日二诊：药后[来]语言表达明显转清，两[自]天前发烧40℃，血压[证]低，尿2~3小时1次[书]，便软，略咳。舌尖红[报]，苔灰黄厚腻略干，脉[名]略数，晚间喉中有痰，[中]便稀味臭，色黑。经将[心]期，偶见血滴。
处方：柴胡10克，赤[文]芍15克，丹参30克[章]，郁金10克，黄芩1[来]0克，半夏9克，益智[自]仁6克，牛膝10克，[证]黄柏15克，白术10[书]克，太子参15克，麦[报]冬30克，生甘草5克[名]，当归10克，丹皮1[中]0克，肉桂4克，川断[心]10克，炒薏仁25克[文]，青陈皮（各）5克，[章]紫苏子梗（各）5克，[来]连翘15克。5剂。
9月21日三诊：烧退[自]，17日晚经行，加独[证]活5克。7剂。
10月8日四诊：加厚[书]朴15克，菊花10克[报]。14剂。
10月22日五诊：下[名]肢能活动，扶能立起，[中]寐可，遗尿；10号经[心]行，量不多，提前1周[文]。语声清畅，时有后脑[章]不适，下肢微肿，左脉[来]弦，舌根腻。发热未反[自]复。
处方：柴胡10克，赤[证]芍15克，当归10克[书]，川芎6克，黄芩10[报]克，郁金10克，半夏[名]9克，黄柏15克，肉[中]桂4克，丹皮10克，[心]石菖蒲5克，麦冬30[文]克，苏子梗（各）5克[章]，连翘15克，菊花1[来]0克，益智仁6克，生[自]晒参10克，甘草5克[证]，炒薏仁30克，厚朴[书]15克，川断10克，[报]牛膝10克，龙胆草5[名]克。10剂。
11月1日复诊：手有[中]劲，脚肿，听力可，经[心]将期，加茯苓15克，[文]生艾叶6克。10剂。[章]
后经随访，患者未再发[来]热，诸症均减。
按：此例病发两年余，[自]起于下肢，继则手颤，[证]加重年余，语言不清，[书]病因不明，西医检查小[报]脑损害，病位确定，然[名]其病机当探讨一番。特[中]别高热已经两月，见口[心]干苦，思饮，脘部烦热[文]，尿频或黄，是肝胃热[章]盛。
因此用太子参、麦冬、[来]生甘草以益气阴而补其[自]不足之体，并柴胡、赤[证]芍、郁金、黄芩、青陈[书]皮、以疏利少阳，合丹[报]皮、炒栀子以清其内伏[名]之热，取半夏、苏子、[中]苏梗、连翘、麦冬以理[心]上焦之气而利咽，润降[文]阳明而制热，合同清肝[章]之治，共折热势。白术[来]、黄柏、牛膝、薏仁调[自]脾以助热清湿泄，如此[证]达三焦之并调。
而益智仁、肉桂、川断[书]则启动下元以针对多次[报]人流之损害，合疏利三[名]焦，清热利湿相辅而行[中]，应左脉弦滑，尺弱右[心]显，苔黄腻白之见症也[文]，是不足于下，郁热逆[章]冲之机，所谓厥热上冒[来]，是无根所恋也。丹参[自]、当归、牛膝即养肝血[证]而调经通络，亦达阴以[书]制阳之机。
如此见补泻相合，三焦并调，是人体一气通达，少阳三焦是往来出入之道路，如此顾表里上下虚实，是挈得要处也，孔光一始终以此着眼，标本兼治，着重气血之通达，两诊而高热退，经五诊而见效显，是少阳三焦膜系理论实际运用之例也。（责任编辑：高继明）
