李某，女性，时年53岁，2017年10月11日初诊。

患者于1年前停经后出[文]现多汗，潮热，五心烦[章]热，口干思饮。曾于外[来]院作血糖、甲状腺功能[自]等检查均无明显异常，[证]诊断为“更年期综合征[书]”，予“玉屏风颗粒”[报]等治疗（具体不详），[名]症状无明显好转。

首诊证候

主诉：反复多汗1年。[中]

既往史：平素体健，否[心]认“高血压病”、“糖[文]尿病”、“肾病”等病[章]史，否认“肝炎、结核[来]、伤寒”等传染病史，[自]预防接种史不详，无外[证]伤史，无手术史，无输[书]血史。

过敏史：否认食物、药[报]物过敏史。

体格检查：舌红少苔，[名]脉细数。神志清，对答[中]切题，查体合作。双肺[心]呼吸音清，未闻及干、[文]湿性啰音。心律齐，各[章]瓣膜区未闻及病理性杂[来]音。腹平腹软，无压痛[自]，无反跳痛，麦氏点无[证]压痛，腹部未扪及包块[书]。

辅助检查：暂无。

【辨证论治】

中医诊断：汗症。

证属：肾阴虚。

西医诊断：更年期综合[报]征。

治法：滋肾养阴，降火[名]敛汗。

处方：六味地黄汤加减[中]。

知母10g、熟地10[心]g、山萸肉10g、牡[文]丹皮10g、茯苓10[章]g、五味子5g，7剂[来]，水煎服。

【随诊过程】

复诊：

服用7剂后，患者汗出[自]稍减，继续予上方7剂[证]治疗。

按语：本案例患者正处[书]于更年期，肾阴虚衰而[报]出现多汗，潮热，五心[名]烦热，口干思饮等一系[中]列症状。就如《素问·[心]上古天真论》所说，“[文]女子七岁。肾气盛，齿[章]更发长;二七而天癸至[来]，任脉通，太冲脉盛，[自]月事以时下，故有子;[证]三七，肾气平均，故真[书]牙生而长极;四七，筋[报]骨坚，发长极，身体盛[名]壮;五七，阳明脉衰，[中]面始焦，发始堕;六七[心]，三阳脉衰于上，面皆[文]焦，发始白;七七，任[章]脉虚，太冲脉衰少，天[来]癸竭，地道不通，故形[自]坏而无子也。”故用六[证]味地黄汤加减，方中熟[书]地黄，滋阴补肾，填精[报]益髓；山萸肉补养肝肾[名]；牡丹皮清泄相火，并[中]制山萸肉之温涩；茯苓[心]淡渗脾湿，并助山药之[文]健运；知母清虚热；五[章]味子补肾敛汗，共起滋[来]肾养阴，降火敛汗之功[自]。

心得体会：中医治疗汗[证]症，收敛止汗，调和营[书]卫为常法。由于经断前[报]后生理病理的特殊性，[名]经断前后汗症的证治也[中]有异于各科汗症的治疗[心]，总的治疗原则是补肾[文]为主，平调阴阳，兼顾[章]五脏、气血。汗症补肾[来]，最基本的要辨别阴阳[自]。本案例为肾阴虚证，[证]肾阴亏损，失于滋养，[书]虚热内生，所以出现多[报]汗，潮热，五心烦热，[名]口干思饮等症状，方剂[中]使用六味地黄汤加减，[心]取得良好疗效。

指导老师评语：经断前[文]后汗症的诊疗，要注意[章]其特殊的病因病机。肾[来]气亏虚为根本，阴阳失[自]调是主因，人体生长发[证]育的盛衰是由肾气主宰[书]的，肾藏精，精化气，[报]精气即肾气，寓元阴元[名]阳，肾气是维持人体阴[中]阳平衡和生理活动的根[心]本。绝经后肾气虚衰，[文]阴阳失调，临床上会出[章]现潮热汗出等。经断前[来]后汗症，常兼五脏俱损[自]，夹气郁血瘀，肾为五[证]脏之本，肾本一虚，必[书]及五脏。在固肾的基础[报]上，还应根据临床实际[名]，随证加减。

(本案编写：郑诗凯、黄笑芝)