“魄门亦为五脏使”出自《素问·五藏别论篇》，它揭示了魄门的生理功能与五脏之间密切关系。文中“魄”通“粕”，魄门是五脏之终端，乃糟粕排泄之门，其启闭功能依赖心神的主宰，肝气的条达，脾气的升提，肺气的宣降，肾气的固摄，方能不失常度。而其启闭正常与否，关系到脏腑气机的升降，影响着脏腑的功能，这对我们临床辨证、判断疾病寒热虚实、确定治则、选择方药、判断预后等具有一定的指导意义。

1 心神主宰魄门启闭

心藏神，主神志，具有[文]统帅全身脏腑、经络、[章]形体官窍的生理功能。[来]故《类经·脏象类》云[自]：“心者君主之官也，[证]神明出焉。”心神主宰[书]和协调人体的生理活动[报]。若心神正常，人体各[名]部分的功能互相协调，[中]彼此合作，互助互用。[心]但心神的正常生理功能[文]尚需依赖气机出入升降[章]，若魄门开闭有度，气[来]机升降有序，则思维敏[自]捷，心脏功能正常，脏[证]腑活动协调。当心失所[书]主，则脏腑气机逆乱，[报]百病乃生。故《素问·[名]灵兰秘典论篇》日：“[中]主明则下安……主不明[心]则十二官危，使道闭塞[文]而不通”，主不明则传[章]导之官的大肠必会受其[来]影响，魄门关闭，燥屎[自]内结，浊气上逆，干扰[证]清空，堵闭神明出入之[书]窍，可致神昏谵语。此[报]时。若采用通里攻下魄[名]门的方法，如大承气汤[中]之类，通启魄门，能使[心]病情得以迅速缓解。

案1 张某，男，79岁，于[文]2003年11月8日[章]入院。卒然跌倒，嗜睡[来]状态，呼之能应，左侧[自]肢体偏瘫，喉中痰声漉[证]漉，言语不利，大便5[书]日未行。测血压200[报]/110mmHg，经[名]头颅CT扫描示：左侧[中]脑干基底节区梗塞。舌[心]质红，苔黄腻，脉滑数[文]。中医诊为中风(中脏[章]腑)。证属痰火壅结阳[来]明，上蒙神机。治宜：[自]通腑下瘀，涤痰开窍。[证]大承气汤加减：大黄1[书]0g，芒硝10g，枳[报]实10g，川朴10g[名]，天竺黄10g，陈皮[中]6g，茯苓15g，胆[心]南星10g，姜竹茹1[文]0g，丹参15g，川[章]芎10g，青礞石30[来]g。服2剂，药后排出[自]大量粪块。神志清楚，[证]痰鸣减少，唯右侧肢体[书]偏瘫。原方减芒硝加桃[报]仁10g,赤芍15g[名]，地龙8g，葛根15[中]g续服。先后经中西药[心]合用调治20余天，肢[文]体逐渐恢复，好转出院[章]。

2肝气条达魄门启闭

肝为风木之脏，性喜条[来]达，具有舒畅、条达、[自]宣散、疏泄等综合生理[证]功能。肝的疏泄功能对[书]全身各脏腑组织的气机[报]升降起着平衡、协调、[名]调节作用。肝气条达，[中]脏腑经络之气运行通畅[心]无阻，全身脏腑、经络[文]、形体、官窍等功能活[章]动才能有序进行。而肝[来]的疏泄功能主要通过协[自]调肝胃气机升降来完成[证]，使清阳之气升发，浊[书]阴之气下降，随大肠传[报]导排泄，魄门启闭有常[名]，气机才能和畅顺达。[中]若肝失条达，疏泄失常[心]，气机逆乱，运化失司[文]，则魄门开合失度，肝[章]胃气滞、肝胆湿热、湿[来]浊塞阻、气机上逆，出[自]现腹胀便秘。治宜：开[证]启魄门，疏肝理气。

案2柴某，女，48岁[书]，2001年4月15[报]日初诊。3天前因饮食[名]不节，多食油腻之物，[中]出现右胁下疼痛，可放[心]射到腰背部，伴恶寒，[文]发热，恶心口苦，纳食[章]减退，大便3日未行。[来]经B超提示：胆囊炎，[自]胆石症。舌质红，苔黄[证]腻，脉弦数。证属饮食[书]积滞，肝失疏泄，胆腑[报]郁热，阳明燥屎内结。[名]治宜：清热通腑，疏肝[中]利胆。大柴胡汤加减：[心]茵陈30g，柴胡10[文]g，黄芩10g，枳实[章]10g，大黄10g，[来]元胡15g，川楝子1[自]0g：，姜半夏10g[证]，川朴10g，过路黄[书]15g，鸡内金15g[报]。服3剂。二诊，药后[名]泻下燥屎数枚，魄门已[中]开，塞滞疏通，疼痛减[心]轻，寒热已除。原方加[文]生山楂30g，佛手1[章]0g。续服3剂，症状[来]缓解。

3 脾气升提魄门启闭

脾主运化，除了能将水[自]谷化生精微物质。输送[证]至全身外，还包括了肠[书]道的吸收传送排泄等功[报]能。故脾与大肠、魄门[名]在生理功能和病理变化[中]上息息相关。五脏六腑[心]以及魄门正常生理活动[文]所需的水谷精微，有赖[章]于脾的运化、大肠传导[来]、魄门的启闭以及糟粕[自]的排泄。而脾气的运化[证]特点，以上升为主，“[书]脾宜升则健”，脾能升[报]清，则水谷精微才能正[名]常吸收和输布，气血生[中]化有源，机体生命活动[心]正常，魄门亦能开合有[文]节。若脾不升清，运化[章]失职，消化、吸收、排[来]泄功能失常，水谷精微[自]与糟粕浊物混杂而下，[证]魄门难以正常关闭，则[书]为泄泻。正如云：“清[报]气在下，则生飧泻”。[名]治宜补脾升提运中法，[中]以理中汤、参苓白术散[心]为基本方，使脾和气升[文]运健，魄门开合有度，[章]泄泻停止。

案3 励某，男，36岁，2[来]001年11月3日初[自]诊。反复泄泻3年，达[证]经中西药对症抗炎常规[书]治疗，疗效甚微。经肠[报]镜检查为慢性结肠炎。[名]求诊现：大便溏泄，色[中]黄伴有黏液，稍有饮食[心]不慎时，大便次数即增[文]多，兼见完谷不化，1[章]日2-3次，脘腹胀闷[来]，肢倦乏力，有时伴肛[自]门下垂感，舌质淡，苔[证]薄白，脉细弱。证属：[书]久泻不止，脾胃虚弱，[报]中气下陷。治宜：益气[名]升清，健脾止泻。补中[中]益气汤合理中汤加减：[心]黄芪15g，炒白术1[文]5g，升麻6g，柴胡[章]6g，陈皮6g，当归[来]10g，甘草4g，干[自]姜6g，党参15g，[证]山药30g，茯苓15[书]g，桔梗3g，大腹皮[报]10g，豆蔻6g。服[名]药7剂，腹胀症状好转[中]，大便次数减少。药已[心]对症，原方加炒扁豆1[文]5g，焦楂肉30g。[章]前后共调理2个月，病[来]愈。

4 肺气宣降魄门启闭

肺主气，人身之气均为[自]肺所主，其功能体现在[证]肺的宣发和肃降作用，[书]肺气的肃降调节着气机[报]升降出入运动。又肺与[名]大肠相表里，大肠传导[中]，魄门开合，也需依赖[心]肺气的清肃下降。反之[文]，魄门正常开闭，又有[章]助于肺气的宣发、肃降[来]。肺气宣降正常，散纳[自]有度，则呼吸调匀有序[证]。故唐宗海在《医经精[书]义·脏腑之官》云：“[报]大肠之所以能传导者，[名]以其为肺之腑，肺气下[中]达，故能传导，是以理[心]大便必治脏，脏腑同·[文]治”，若外邪侵袭，或[章]内伤及肺，导致肺的宣[来]发和肃降功能失常，痰[自]热蕴肺，肺气上逆，魄[证]门启闭失常，咳喘气急[书]，大便干结。治宜：降[报]气平喘，通腑肃肺法。[名]

案4 陈某，男，72岁，2[中]001年12月13日[心]初诊。患者素有咳喘病[文](喘急性支气管炎病史[章])。3天前，因受凉后[来]，出现咳嗽气急，不能[自]平卧，咳痰色黄，胸胁[证]胀满，大便干结，舌质[书]红，苔黄腻，脉滑数。[报]曾用西药抗菌平喘药少[名]效，故加服中药。证属[中]痰热壅肺，腑气不通，[心]妨碍肺气肃降，导致持[文]续咳喘。治宜：宣肺平[章]喘，通腑泄热。泻白散[来]加减：桑白皮10g，[自]地骨皮10g，黄芩1[证]0g，桔梗8g，枳壳[书]10g，白果10g，[报]大黄10g，鱼腥草1[名]5g，瓜蒌仁20g，[中]苏子10g，丹参15[心]g，地龙8g。服3剂[文]，药后腑气畅通，喘咳[章]遂平。

5 肾气固摄魄门启闭

肾为“先天之本”，肾[来]中之阳对机体各脏腑组[自]织起着推动温煦作用。[证]如温煦脾阳助其腐熟运[书]化。同时肾司二便开阖[报]，肾中阴阳平衡，肾气[名]充固，发挥蒸化和固摄[中]作用。肾气固摄开合协[心]调，则魄门启闭有序，[文]排泄功能正常。若肾阳[章]亏虚，命门火衰，温煦[来]无权，上不能暖土助脾[自]胃腐热水谷；下不能固[证]摄，开合失司，关门不[书]利，魄门启闭无常，排[报]泄功能出现异常，而见[名]五更泄泻。正如《景岳[中]全书·泄泻》篇云：“[心]肾为胃关，开窍于二阴[文]，所以二便之开闭，皆[章]肾脏之所主，今肾中阳[来]气不足，则命门火衰，[自]而阴寒独盛，故于子丑[证]五更之后，阳气未复，[书]阴气盛不及之时，即令[报]人洞泄不止也。”治宜[名]：温肾暖脾，涩肠止泻[中]。

案5 张某，男，44岁，2[心]000年5月28日初[文]诊。反复腹泻2年余，[章]加重1个月，自述2年[来]前夏秋之季，因饮食不[自]节，遂致腹痛腹泻，为[证]水样便，当时诊为：急[书]性肠炎。经治疗后，症[报]状好转。但日后常腹泻[名]，稍进油腻之物即腹泻[中]。日2-3次，无黏液[心]血便和里急后重。经肠[文]镜检查无异常。而医诊[章]为：慢性腹泻。近1个[来]月来，出现天明时感腹[自]胀，欲急便泻，泻后则[证]舒，遇温痛减，腰酸疲[书]乏。舌质淡，苔簿白，[报]脉沉细。证属：病延日[名]久，肾中阳气不足，不[中]能暖土固摄。治宜：温[心]朴脾肾，涩肠止泻。四[文]神丸合理中汤加减：补[章]骨脂10g。吴茱萸4[来]g，炮姜6g，附子6[自]g，党参20g，蔻仁[证]6g，炒自术158，[书]茯苓15g，五味子6[报]g，当归10g，大腹[名]皮10g。服药7剂，[中]药后无天明时腹胀，大[心]便次数减少，质烂。原[文]方加炒扁豆15g，炒[章]薏苡仁30g，续服。[来]以后以健脾温肾周摄法[自]调理月余而愈。

综上所述，“魄门亦为五脏使”的理论，对我们指导临床治疗颇有重要意义。故张介宾在《类经·藏象类》日：“虽诸脏糟粕由其泻，而脏气升降赖以调，故亦为五脏使。”所以临床上无论碰到外感内伤病变，下察魄门是不可忽视的，《内经》日：“凡治病，必察其下。”因此，在疾病的治疗中，魄门病变可调理五脏；五脏病变，通调魄门。魄门为五脏主使和使用。