病因病机

冠心病辨因析理，肇始[文]于肾。国医大师刘志明[章]认为，胸痹的发生，首[来]当责之于年老正气亏虚[自]，其中尤以肾元匮乏为[证]要，为本病发生肇始之[书]因。人体衰老发生、发[报]展的过程，正是肾元匮[名]乏、衰微的过程，二者[中]亦步亦趋。胸痹患者多[心]为中老年人，此与人体[文]自身衰老、脏腑衰弱、[章]气血阴阳亏虚密切相关[来]，且胸痹心痛的发病年[自]龄与中医学肾元始衰的[证]时间相吻合。以此推之[书]，年老肾虚是胸痹发生[报]的始动因素。

病机方面，肾亏为本，[名]痰瘀为标。1*心肾相[中]关、肾病及心：宗气不[心]足为病之因、心阳亏虚[文]为病之本、肾元匮乏为[章]病之根。2*肾元亏虚[来]、痰瘀丛生：痰浊、血[自]瘀、阴寒诸邪也同样影[证]响着胸痹心痛的发生、[书]发展、转归，但诸邪的[报]产生与肾虚密不可分。[名]若肾阳亏虚，一则心失[中]温煦，阳不胜阴，阴寒[心]内盛，寒性收引，则心[文]脉挛急，发为胸痹。二[章]则气化失司，运化失常[来]，聚湿成痰，停聚心脉[自]，阻滞气机，发为胸痹[证]。

治疗原则

1*治疗三法，补肾为[书]主

刘志明三法之中重视补[报]肾，认为补肾乃治本之[名]根本法则，强调“欲养[中]心阴，必滋肾阴；欲温[心]心阳、必助肾阳。”治[文]疗之时多从肾入手，根[章]据肾之阴阳偏衰，分别[来]治以温肾阳、滋心阴之[自]法，通过补肾平衡阴阳[证]、使心肾互济、诸邪不[书]生，心痛得止 。

2*胸痹阳微，以通为[报]补

刘志明认为，阳气以通[名]为用，走而不守，内通[中]脏腑，外达肌腠，上行[心]清窍，下走浊窍，旁达[文]四末，无所不至。保证[章]阳气“运行不息、贯通[来]无阻”，心阳通畅、血[自]脉充盈，通而不痛。刘[证]志明提出“阳无取乎补[书]，宣而通之”“以通为[报]顺”“以通为补”的观[名]点，临证常用“宣痹通[中]阳”法每获良效。

3*标本兼顾，佐以祛[心]邪

治疗胸痹重视补虚，标[文]本兼顾，佐以化痰、活[章]血、理气等祛邪之法。[来]化痰祛浊可使心阳得展[自]、血脉得通、心痛得止[证]；理气活血可使气机畅[书]通、血运无阻、血脉得[报]养、胸痹得解。遵此治[名]疗，常事半功倍。

遣方用药

1*精于配伍，妙用药[中]对

刘志明常用生晒参配伍[心]生地以益肾培元。生晒[文]参为培元补气第一要药[章]；生地黄，甘寒质润，[来]滋养肾阴；二者相伍，[自]一阳一阴，一动一静，[证]使阳生阴长，气血和，[书]胸痹除。

2*方随法立，组创验[报]方

验方：冠心爽合剂；组[名]成：何首乌、全瓜蒌、[中]薤白、三七等；每日1[心]剂，水煎服。能滋肾活[文]血、通阳化浊。方中（[章]制）何首乌为君，补肾[来]精、滋肝血，精血互化[自]、心脉得养；瓜蒌开胸[证]涤痰，薤白通阳散结，[书]二者合用为臣，痰去结[报]散，胸阳得展；佐以三[名]七，活血化瘀、通畅血[中]脉。诸药合用,共奏滋[心]肾活血，通阳化浊之功[文]；歌诀：胸痹饮中用首[章]乌，瓜蒌薤白共臣辅，[来]佐以三七通血脉，心肾[自]同治痹痛无。

3*循证加减，变化随[证]心

若胸阳不展者，刘志明[书]辅以枳实通痹消滞、黄[报]酒走窜血脉，扶阳宣通[名]，以助瓜蒌、薤白畅达[中]胸中阳气之功效。若年[心]老久病肾亏，无力化气[文]生精者，增桑椹、桑寄[章]生、太子参，以补肾填[来]精、益气养心。若胸痹[自]心痛不得卧，胃胀痞结[证]，当心胃同治，加陈皮[书]、茯苓等，以导滞行气[报]，温中和胃。若肝阳上[名]亢，情志不调，加牛膝[中]、天麻、钩藤、杜仲等[心]，以平肝息风、引血下[文]行。

若瘀血显著者，加当归[章]、丹参，与三七配伍，[来]活血养血，祛瘀而不伤[自]正。若痰浊壅盛，胸中[证]憋闷明显者，遵仲景之[书]说，“胸痹，胸中气塞[报]，短气，茯苓杏仁甘草[名]汤主之”，合用茯苓、[中]杏仁，从而配合瓜蒌以[心]祛胸中之痰。若胸痛剧[文]烈者，多用乌药、蒲黄[章]、姜黄，辛散寒邪、行[来]气导滞、畅通血脉。若[自]伴心悸，刘志明取仲景[证]所言“其人叉手自冒心[书]，心下悸，欲得按者，[报]桂枝甘草汤主之”，加[名]桂枝、甘草，辛温扶阳[中]、通血脉、止悸动。心[心]烦不寐，加酸枣仁等养[文]心安神。

国医大师刘志明首批学术继承人、中国中医科学院广安门医院心血管科教授 刘如秀