病案

罗某，男性，47岁。[文]2010年3月18日[章]初诊。

患者全身皮肤斑块状皮[来]癣已10余年，反复发[自]作，脱屑较多，瘙痒甚[证]。曾到外院皮肤科诊治[书]，诊断为“银屑病”。[报]

医生建议使用免疫抑制[名]剂，罗某害怕药物副作[中]用，未敢服药，仅自购[心]些膏药外用，病情逐渐[文]加重。故至门诊求治。[章]

刻诊：患者双大腿外侧[来]、双小腿外侧、双侧肘[自]后外侧大片丘疹、脱屑[证]，皮肤瘙痒，影响睡眠[书]。舌暗红，苔薄白，脉[报]细稍弦。

查体：见双大腿外侧、[名]双小腿外侧、双侧肘部[中]后外侧见大片红斑丘疹[心]，最大处约7cm×8[文]cm，最小处约3cm[章]×4cm，表面覆盖银[来]白色鳞屑，边界清楚，[自]伴有渗液，心、肺、腹[证]检查无异常。四肢及关[书]节无肿痛。

予甘草泻心汤加减，处[报]方：

甘草30g，黄连6g[名]，黄芩15g，党参3[中]0g，干姜10g， 法夏24g，大枣15[心]g，苦参15g。水煎[文]内服，共4剂。

二诊，患者双小腿外侧[章]、双侧肘关节外侧丘疹[来]范围明显缩小，瘙痒大[自]减，无渗液。守上方治[证]疗。

2010年3月23日[书]复诊，见双小腿外侧、[报]双侧肘关节外侧丘疹最[名]大处范围已缩小至3c[中]m×3cm，无瘙痒，[心]无渗液。

5月4日因痛风发作，[文]前来治疗，见原患处皮[章]肤嫩微红，平滑，不痒[来]，病情稳定。

患者继续门诊复诊，至[自]2010年11月，患[证]者除右肘部仍有皮肤潮[书]红及脱屑外，其他部位[报]皮癣已痊愈。

解析

按：银屑病是临床常见[名]的一种皮肤红斑上反复[中]出血、多层银白色干燥[心]鳞屑的慢性复发性皮肤[文]病。本病具有迁延反复[章]与久治不愈的临床特点[来]，对身心健康有直接影[自]响。

西医目前尚不清楚其确[证]切的病因和发病机制，[书]缺乏特效疗法。常以甘[报]草泻心汤治之。

甘草泻心汤出自《金匮[名]要略·百合狐惑阴阳毒[中]病证治》，原用于治疗[心]“狐惑病”。临床上，[文]常把本方用于免疫性疾[章]病及黏膜相关性疾病，[来]屡试不爽。

甘草乃是本方主药

认为甘草乃是本方主药[自]，原方中此药剂量最大[证]，其作用并非调和诸药[书]，而是保护和修复黏膜[报]的病变。

现代药理学认为，甘草[名]有类似肾上腺皮质激素[中]的作用。每用此方，甘[心]草用量都在30g以上[文]，甘草量少则效不佳。[章]

干姜治疗本病的两方面[来]作用

认为，本方中干姜也是[自]关键。一方面，干姜可[证]能有调节免疫功能的作[书]用，对免疫相关性疾病[报]常重用干姜，如用柴胡[名]桂枝干姜汤治疗肝硬化[中]、甘草泻心汤治疗溃疡[心]性结肠炎时，干姜用量[文]均在10g以上。

早年的学生，越秀区儿[章]童医院副院长郑明主任[来]曾来信说：按黄师方法[自]用甘草泻心汤治小儿口[证]腔黏膜病疗效很好，一[书]般一至两剂便痊愈。

另一方面，对液体渗出[报]过多者，无论是清涕唾[名]沫、痰液、多尿、腹泻[中]还是皮肤渗液等，只要[心]质地清稀，重用干姜多[文]可有效减少渗液。

如治疗夜尿多、遗尿者[章]常用甘姜苓术汤，复发[来]性口腔炎用本方，咳喘[自]兼有略白稀痰者用小青[证]龙汤，腹泻水样便者用[书]理中汤，均以干姜加量[报]，疗效甚佳，特别指出[名]取效关键在于干姜。

此外，本病由于病程较长且容易复发所以守方治疗也是获效的关键。