李某，男性，时年35岁。

车祸受伤后右髋、右小[文]腿疼痛、畸形、不能活[章]动1小时来诊。

首诊证候

体查：接诊时生命指征[来]正常，神清，右髋内收[自]、内旋、短缩畸形，不[证]能活动，右小腿中上段[书]有肿胀、压痛、纵轴叩[报]痛及假关节形成。舌淡[名]红，苔薄白，脉弦紧。[中]X线照片后诊断为右髋[心]关节后脱位、右胫腓骨[文]中上段骨折并有重叠移[章]位。

【治疗方法】

急诊入院后立即进行手[来]术治疗，计划先实施髋[自]关节脱位手法整复，再[证]行开放整复胫腓骨骨折[书]并内固定。在全身麻醉[报]下，医生按常规实施屈[名]髋拔伸法整复髋关节脱[中]位，但多次大力提拉不[心]能纠正髋关节的短缩而[文]未能完成整复。彭教授[章]被请到手术室指导后，[来]详细了解了病情，制定[自]了新的髋关节脱位整复[证]方案：立即实施右小腿[书]护具保护、行右股骨髁[报]上骨牵引，装好牵引弓[名]后，大力顺向牵拉牵引[中]弓，实施髋关节回旋手[心]法复位。结果整复一举[文]成功（有入臼感，髋关[章]节畸形消失，髋关节活[来]动度恢复），随后保持[自]下肢伸髋外展位，实施[证]胫腓骨骨折开放复位、[书]钢板螺钉内固定术。术[报]后口服血府逐瘀汤2周[名]。

【疗效随访】

术后X线照片检查，髋[中]关节及胫腓骨复位位置[心]良好；继续髋关节外展[文]位骨牵引4公斤，小腿[章]护具固定，2周后去除[来]牵引弓、小腿切口拆线[自]，出院，改服接骨紫金[证]丹3个月；骨折后3个[书]月照片，腓骨骨折处骨[报]痂明显；半年后照片胫[名]骨骨折愈合，行走正常[中]，达到临床治愈；后继[心]续随访2年，照片无股[文]骨头坏死。

心得体会：

全身麻醉下实施髋关节[章]脱位的手法复位成功率[来]非常高，而此例患者在[自]全麻后肌肉松弛度良好[证]，医生的力量也足够，[书]但常规的屈髋拔伸法（[报]骑跨下肢，提拉腘窝）[名]却不能奏效。如果不能[中]成功手法整复，就只能[心]实施开放复位，而开放[文]复位将增加患者的创伤[章]和失血，延长患者康复[来]时间，尤其对于多发性[自]骨折脱位的病例是不得[证]已之举。

彭教授在仔细观察、分[书]析后，确定手法无效的[报]原因是脱位侧还有胫腓[名]骨骨折，已经形成假关[中]节活动，整复医生的”[心]骑跨”动作不能如常下[文]压小腿、前提股骨，令[章]手法整复的力学链中断[来]（失去了一个重要的支[自]撑点）。因此，决定缩[证]短力学链，嘱咐实施股[书]骨髁上骨牵引（入针点[报]较常规点稍偏上，钻入[名]4*0mm大直径骨圆[中]针），通过牵引弓直接[心]在股骨干上施加牵引力[文]，使髋关节顺利复位。[章]这说明，手法复位不但[来]要会“按图索骥”，更[自]要理解复位的原理，做[证]到“机触于内，巧生于[书]外，手随心转，法从手[报]出。”

（本案编写：彭力平、廖州伟）