病例介绍

王某某，女，49岁。[文]2017年8月31日[章]来诊。诉：反复发作性[来]右侧头顶剧痛10余年[自]，加重1周。患者10[证]余年前开始出现发作性[书]头右侧及头顶剧痛伴胀[报]、跳动样痛，发作时头[名]右侧头顶皮肤变厚、变[中]软“就像能按出水来的[心]感觉”，伴有呕吐，发[文]作前会突然鼻腔极干燥[章]、热，需自行用凉水冲[来]洗。每次发作需要服用[自]“感康胶囊（含对乙酰[证]氨基酚0*25克，盐[书]酸金刚烷胺0*1克，[报]咖啡因15毫克，人工[名]牛黄10毫克，马来酸[中]氯苯那敏2毫克）”。[心]近几年发作时不呕吐。[文]此次发作头右侧头顶剧[章]痛，服感康胶囊一周后[来]头痛略减，伴恶心、胸[自]闷。目前仍有头胀痛，[证]伴头沉重感，发蒙不清[书]醒，口苦，目赤，面红[报]，眼球胀，易急躁，双[名]耳痒、闷、堵、沉感，[中]右耳少许灰白色分泌物[心]，夜眠差，入睡困难，[文]梦多，夜间2~3点因[章]胃脘不舒，似饥饿感而[来]醒，醒后再睡，睡眠浅[自]，胸闷气短，易疲乏，[证]大便不成形，每日1行[书]，小便黄、有灼热感，[报]口唇左下有边长3~5[名]毫米三角形状黑褐色色[中]素沉着。烘热、出汗已[心]经3年。曾患高血压病[文]史10年，血压控制尚[章]好。3年前患双耳霉菌[来]化脓性中耳炎、外耳道[自]炎。绝经3年。现舌红[证]、苔黄少津，脉沉弦。[书]

辨证：厥阴风热上迫，[报]少阳湿浊化热，阴虚。[名]

方药：白头翁汤合小柴[中]胡汤合百合滑石汤加味[心]：白头翁6克，秦皮1[文]0克，黄连10克，关[章]黄柏10克，葛根15[来]克，川芎30克，蔓荆[自]子炭15克，菊花15[证]克，柴胡10克，黄芩[书]10克，党参15克，[报]清半夏15克，龙胆草[名]10克，泽泻10克，[中]滑石块30克，百合2[心]0克，土茯苓30克，[文]酸枣仁30克，防风1[章]5克，炙甘草6克。7[来]服。每天1付，水煎4[自]00毫升，分2次温服[证]。

复诊：药后头已不痛，[书]人感觉轻松，头不沉，[报]睡眠好，未出现胃脘饥[名]饿感，无面红目赤，胸[中]闷气短缓解。双耳痒、[心]闷堵、沉减轻，右耳仍[文]少许灰白色分泌物，量[章]较前减少。舌红，苔薄[来]黄略腻，脉沉弦。

方药：白头翁汤合小柴[自]胡汤合百合滑石汤合栀[证]子柏皮汤化裁：白头翁[书]6克，秦皮10克，黄[报]连10克，关黄柏10[名]克，葛根15克，川芎[中]20克，菊花15克，[心]柴胡10克，黄芩10[文]克，党参15克，清半[章]夏15克，滑石块30[来]克，百合20克，土茯[自]苓30克，防风15克[证]，炙甘草6克，蚕沙1[书]0克，栀子10克。7[报]服。每天1服，水煎4[名]00毫升，分2次温服[中]。

三诊：药后偶有耳痒，[心]分泌物已无，偶有耳沉[文]、闷、堵、感，继续治[章]疗少阳风湿热浊。

讨论

患者头痛性质属风、热，病位在少阳合厥阴交际部位，少阳为枢机之经，又与厥阴互为表里，少阳湿热不解内传厥阴化风，上迫巅顶，故出现发作性头剧痛，面红目赤，说明邪热以气分为主，波及了血分，故以白头翁汤治疗厥阴血分风热证。“厥阴病欲解时，从丑至卯上”，已故伤寒大家姚荷生老先生认为得旺时愈，也会得旺时剧，所以在夜间2~3点厥阴经气旺时，肝风迫中，胃脘嘈杂不舒，似饥饿感而难受致醒。易饥不消谷似风消，是风乘脾土、消耗阴津所致，非胃火盛的消谷善饥，即所谓“合热则消谷善饥”。肝风横逆犯胃，也会出现胃气上逆的呕。胃脘嘈杂不舒似饥，似乎用乌梅丸更合适些，但患者以肝风上迫、波及血分的头痛症状为主，故仍使用白头翁汤；口苦，胸胁苦满，耳痒、沉、堵，是少阳经循行部位的风、湿、热为患；既往双耳霉菌化脓性中耳炎，外耳道炎，目前症状右耳少许灰白色分泌物，说明病性有湿浊为患。以小柴胡汤加防风、土茯苓、龙胆草、泽泻祛风、清热利湿化浊；患者绝经3年，烘热出汗，本质上有阴虚内热，阴阳失调，治疗如果滋阴则碍湿，补阳则助热，因而用养阴利湿的百合滑石汤。药后上述肝风所迫症状消失，少阳湿热浊症状减轻。二诊加了清泄湿热的栀子柏皮汤，加蚕沙以增强燥湿化浊作用。三诊时少阳湿热浊症状大减，尚未痊愈。继续治疗少阳湿浊，使热无所依，恢复少阳正常枢机功能，不犯厥阴，以期从根治愈头痛。