刘渡舟医案：

孙某某，男，55岁，[文]1992年4月21日[章]初诊。三年前，洗浴之[来]后汗出为多，吃了两个[自]橘子，突感胸腹之中灼[证]热不堪，从此不能吃面[书]食及鸡鸭鱼肉等荤菜，[报]甚则也不能饮热水，如[名]有触犯，则胸腹之中顿[中]发灼热，令人烦扰为苦[心]，必须饮进冷水则得安[文]，虽属数九隆冬，只能[章]饮凉水而不能饮热水。[来]去医院检查，各项指标[自]未见异常，多方医治无[证]效，专程由东北来京请[书]刘老诊治。经询问，患[报]者素日口干咽燥，腹胀[名]，小便短黄，大便干，[中]数日一行。视其舌质红[心]绛苔白腻，切其脉弦而[文]滑。据脉证特点，辨为[章]“瘅热”之病，《金匮[来]》则谓“谷疸”。乃脾[自]胃湿热蕴郁，影响肝胆[证]疏通代谢之能为病。治[书]法：清热利湿，以通六[报]腑，疏利肝胆，以助疏[名]泄。疏方：柴胡茵陈蒿[中]汤。柴胡15克，黄芩[心]10克，茵陈15克，[文]栀子10克，大黄4克[章]。

服药7剂，自觉胃中舒[来]适，大便所下秽浊为多[自]，腹中胀满减半。口渴[证]欲饮冷水，舌红、苔白[书]腻，脉滑数等症未去，[报]此乃湿热交蒸之邪，仍[名]未驱尽，转方用芳香化[中]浊，苦寒清热之法：佩[心]兰12克，黄芩10克[文]，黄连10克，黄柏1[章]0克，栀子10克。连[来]服7剂，口渴饮冷已解[自]，舌脉恢复正常，胃开[证]能食，食后不作胸腹灼[书]热和烦闷，瘅病从此而[报]愈。

（《刘渡舟临证验案精[名]选》1996：65）[中]

按语：本案为“瘅热病”，为脾胃素有湿热，因饮食不节而发。脾湿胃热，湿热交蒸，导致肝胆疏泄不利，进而又影响脾胃的升降纳运，使木土同病，湿热并存。瘅、通“疸”，说明湿热郁蒸日久，小便不利，可发为黄疸。《内经》对此病早有论述，《素问*玉机真脏论》说：“肝传之脾，病名日脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。”本案见症，与《内经》所言较为符合，其病与脾土关系最为密切，因脾脉入腹属脾络胃，上膈挟咽，连舌本散舌下。其支者，又复从胃别上膈注心中，故湿热困脾，则见胸腹灼热、心烦、口干、腹胀、小便短黄、舌苔白腻等症。这也就是张仲景在《金匮要略》所说的“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸。”“心胸不安”，即是对胸中烦热一类证状的描述，食后能助长脾胃湿热之气而加重了这些症状。故使人“不食”，或不敢饮食。“谷疸”当用茵陈蒿汤治疗，刘老结合本案有咽干、脉弦，而加柴胡、黄芩，取小柴胡汤之意，清利湿热而又调达气机。其第二方则以黄连解毒汤清热泻火，火去则湿孤；加佩兰以芳香醒脾化湿而除陈腐，《内经》即对湿热困脾的“脾瘅病”而有“治之以兰，除陈气”之说。