李源 述 李旭阳 整理

中医师临证运用参、术[文]配伍的机会很多，这两[章]味药按照不同剂量配伍[来]，可以发挥各种迥异的[自]功效，我们根据临床经[证]验，探讨一下。

白术：苦、甘，温。归[书]脾、胃经。可升可降。[报]功效：健脾益气，燥湿[名]利水，止汗，安胎。临[中]床用于脾虚食少，腹胀[心]泄泻，痰饮眩悸，水肿[文]，自汗，胎动不安等，[章]大剂量有益气通便之功[来]。

人参（党参）：平、味[自]甘、微苦，微温。归脾[证]、肺经，气味俱轻，可[书]升可降，以升为主。功[报]效：大补元气，复脉固[名]脱，补脾益肺，生津止[中]渴，安神益智。主治：[心]劳伤虚损、食少、倦怠[文]、反胃吐食、大便滑泄[章]、虚咳喘促、自汗暴脱[来]、惊悸、健忘、眩晕头[自]痛、阳痿、尿频、消渴[证]、妇女崩漏、小儿慢惊[书]及久虚不复，一切气血[报]津液不足之证等。

我们在临证过程中对此[名]二味药的不同的剂量配[中]伍，观察体会到其临床[心]效果和表现作用差异很[文]大。下述病例的治疗过[章]程就是如此，记述于下[来]，以飨众同道。

（其他草医堂著作里还[自]有类似病案，可参看）[证]

病例：

某女，65岁，200[书]6年3月16日来诊，[报]久患大便干结，曾自服[名]中药大黄粉数年以通便[中]。

某医曾处以参苓白术散[心]方服用后效果不明显，[文]且出现口干、舌燥、长[章]口疮等“上火”症状；[来]后又服用补中益气丸，[自]依然出现上症，痛苦难[证]以名状。

刻下：大便不再干结，[书]但虚坐努责不下，服用[报]大黄的量自行加大到原[名]来的3—5倍，仍大便[中]不下，腹胀满，嗳气上[心]攻，不欲食、口粘，乏[文]力，舌淡，苔稍厚腻，[章]脉儒，遂找我诊治，脉[来]症如上述，我亦诊为：[自]脾胃气虚。处方：白术[证]90g、党参6g、枳[书]实6g、厚朴3g、甘[报]草5g、砂仁3g，一[名]剂，水煎服。

第二天就诊诉：服药后[中]，大便3次，两次不成[心]形，第三次成形但很细[文]，不畅。腹胀、嗳气等[章]症均有缓解，效不更方[来]，白术加量到120g[自]，继续服用。又服药5[证]天后来诊，诉：各症均[书]大为减轻，饮食基本恢[报]复，大便每天1—2次[名]成形但偏细，微感不畅[中]。前方减白术为60g[心]、党参增加为12g，[文]又服用10剂，愈。

按：该患者久服通便之[章]品，再加上年事已高，[来]脾胃已经损伤。从前医[自]所用方药来看，其辨证[证]、用药不可谓错误，但[书]是患者服用后，症情不[报]减，反而增加“上火”[名]之症象。

中医理论认为气有余便[中]是火，气性升浮、火性[心]炎上。补中益气汤、参[文]苓白术散方中参、术的[章]用量基本相等，此种配[来]伍补气有余、降下不足[自]。故此该患者服用后不[证]但症状不减，反而出现[书]火随气升之象。

同样辨证为脾胃气虚临[报]证运用参、术治疗时，[名]其表现作用迥异。

二药用量基本相等时，[中]临证观察表现为一种上[心]升的作用趋势，有时甚[文]至出现“火热”上浮之[章]象；

大剂量白术（30—6[来]0—120g）配少量[自]人参（党参）（3—6[证]—15g）在发挥其健[书]脾补气的同时，则还表[报]现为一种通便下降的作[名]用趋势，白术剂量超过[中]50g时，有部分病例[心]会出现轻微腹痛、肠鸣[文]音亢进等现象。

做为中医师我们认为在[章]临证时审查病机虽然很[来]关键，但是即便是审查[自]病机正确，用药、用方[证]也无误，用药剂量的比[书]例不对仍然不能取得理[报]想疗效，这也是临证时[名]必须时刻注意的。

我们治疗时加大白术的剂量，充分发挥其益气通便降下的作用，服用一剂即取效。看来运用中医药组方治病，即便病机判断正确，用药剂量上把握不好的话，照样难以取得理想疗效，愿以此与诸同道共勉。