相信很多人都有过咽痛的经历，有些患者因为扁桃体反复发炎导致咽痛，索性在西医大夫的劝说下切除扁桃体；有些患者咽喉一痛就去购买抗生素、板蓝根、双黄连等服用；还有些大夫，一见咽痛便清热，银翘散、白虎汤、养阴清肺汤等遍试之，结果咽痛虽止，感冒却接踵而至，患者很无辜，大夫也很无奈。
为何咽痛一清热就会感[文]冒？难道咽痛不是热吗[章]？
在回答咽痛是否属热之[来]前，我先为大家区分一[自]下咽与喉。
“咽”分为3部分：
一是口咽部，即张开口[证]我们能看到的软腭、悬[书]雍垂、舌头，以及两侧[报]的扁桃体所围成的这个[名]腔称为口咽部（其后壁[中]称咽后壁）；
二是鼻咽部，即位于悬[心]雍垂向上至鼻腔的后端[文]（我们需借助鼻咽镜才[章]能看清），这个腔称为[来]鼻咽部；
三是喉咽部，即舌根部[自]向下至会厌上缘（需借[证]用喉镜才能看清），这[书]个腔为喉咽部。“喉”[报]则是指喉咽部再向下的[名]部分。
咽和喉都是上呼吸道的[中]组成部分，因其黏膜相[心]互延续，故其疾病也就[文]难以明确分清。但是，[章]是否合并喉炎还是容易[来]鉴别的，因为喉是发声[自]器官，当病变出现声音[证]变化时，就表示有喉的[书]疾病了。
了解了西医学对咽与喉[报]的认识，我们再来看看[名]咽喉部的中医经脉络属[中]关系。
足少阴肾经：循喉咙。[心]
手少阴心经：上夹咽。[文]
足厥阴肝经：循喉咙。[章]
手厥阴心包经经别：上[来]循喉咙。
足太阴脾经：夹咽；经[自]别：上结于咽。
足阳明胃经经别：通于[证]心，上循咽。
足少阳胆经经别：上夹[书]咽，出颐颔中散于面。[报]
手太阳小肠经：循咽。[名]
从上面的经脉络属来看[中]，与喉咙有关的经络为[心]心包经、肾经和肝经3[文]条阴经；与咽有关的经[章]络为脾经、心经两条阴[来]经和小肠经、胆经、胃[自]经3条阳经。
我在临床教学中常给学[证]生讲，世间任何疾病皆[书]有阴一阳，咽喉痛也不[报]例外，正如《素问阴阳[名]别论》曰：“一阴一阳[中]结谓之喉痹。”
《伤寒论》有云：“少[心]阳之为病，口苦、咽干[文]、目眩也。”说眀少阳[章]之辨重在咽，而足少阳[来]胆经经别上夹咽，《针[自]炙甲乙经》曰：“夫胆[证]者，中精之腑……咽为[书]之使。”故而咽为辨少[报]阳病的关键所在。但由[名]于《伤寒论》少阴病篇[中]少有提及咽部病变，所[心]以今之临床大夫多以少[文]阳论治咽痛，后又受温[章]病学派的影响，动辄便[来]用银翘散治疗咽痛。殊[自]不知咽痛少阳热证虽多[证]，亦常有少阴寒证。
从临床来看，咽喉痛患[书]者确实存在阴证和阳证[报]之分。
阴证多以少阴病为主，[名]兼有太阴病，乃寒湿痹[中]阳咽喉；阳证多以少阳[心]病为主，兼有阳明病，[文]乃阳热痹阻咽喉。
因此，我在临床上提出[章]咽喉痛的病机和治疗要[来]点如下。
1、核心病机实在少阳[自]、阳明，虚在少阴、太[证]阴。
2、治疗要点少阳、阳[书]明宣清，宜小柴胡汤加[报]石膏、桔梗。少阴、太[名]阴宜温宜麻黄细辛附子[中]汤或潜阳封髓丹加味。[心]
（注：封髓丹，本方原[文]出于元代《御药院方》[章]，功能“降心火，益肾[来]水”。郑钦安非常推崇[自]此方，认为“此一方不[证]可轻视，余尝亲身阅历[书]，能治一切虚火上冲牙[报]疼、咳嗽、喘促、面肿[名]、喉痹、耳肿、目赤、[中]鼻塞、遗尿、滑精诸症[心]，屡获奇效，实有出人[文]意外，令人不解者…至[章]平至常，至神至妙。”[来]。方由黄柏、砂仁、甘[自]草组成，郑氏认为，黄[证]柏味苦入心，禀天冬寒[书]水之气而入肾，甘草调[报]和上下，又能伏火真火[名]伏藏，黄柏之苦和甘草[中]之甘，苦甘能化阴，砂[心]仁之辛合甘草之甘，辛[文]甘能化阳，阴阳化合，[章]交会中宫，则水火既济[来]，心肾相交。本方广泛[自]用于治疗真气上浮各病[证]证如鼻渊、鼻浊，“予[书]治此二证，每以西砂两[报]，黄柏五钱，炙草四钱[名]，安桂、吴萸各三钱治[中]之，一二剂即止。甚者[心]，加姜附二三钱，屡屡[文]获效。”又如头痛偏左[章]偏右，“予常以封髓丹[来]加吴萸、安桂，屡治屡[自]效。”）
【验案1】
梁某，女，45岁，2[证]018年3月12日初[书]诊。
主诉：咽痛5天。
病史：患者5天前因受[报]凉感冒，恶寒发热伴咽[名]痛，患者自行买板蓝根[中]服用1天，效果欠佳，[心]又买双黄连、清咽颗粒[文]治疗两天，效果亦不明[章]显，后至医院服用银翘[来]散加味治疗两天，恶寒[自]发热基本消失，然咽痛[证]较前加重。
经朋友介绍前来就诊，[书]刻下症：患者精神疲倦[报]，咽痛，咽干，微恶风[名]晨起口微苦，咽部痰多[中]，不欲饮水，时有头痛[心]，小便清，大便正常。[文]舌质淡，边有齿痕，苔[章]白滑，脉寸浮，关尺沉[来]无力。
辨证：太阳、少阴、少[自]阳合病。
治则：温阳化饮，清热[证]利咽。
方药：麻黄细辛附子汤[书]、半夏散及汤合诃子汤[报]加味。
麻黄5g桔梗10g 制附片10g黄芩30[名]g细辛5g桂枝10g[中] 法半夏15g诃子10[心]g甘草20g
3剂，每日1剂，水煎[文]服，日之内当茶慢慢饮[章]。
患者尽服3剂中药后，[来]电话告知咽痛诸症均消[自]失。
按：患者咽痛，微恶风[证]，时有头痛咽部痰多，[书]不欲饮水，辨证属半夏[报]散及汤方证；咽干，晨[名]起口微苦，辨证属黄芩[中]药证；诃子汤乃我治疗[心]咽痛常用专方；舌质淡[文]，边有齿痕，苔白滑，[章]脉寸浮，关尺沉无力，[来]辨证属少阴病麻黄细辛[自]附子汤方证。故合方取[证]效甚捷
【验案2】
张某，女，42岁，2[书]017年8月21日初[报]诊。
主诉：反复咽痛1年余[名]。
病史：患者1年前因咽[中]痛到当地综合医院就诊[心]，诊断为“化脓性扁桃[文]体炎服用抗生素、咽扁[章]颗粒、银翘解毒丸等均[来]无明显效果，遂在医院[自]建议下行扁桃体摘除术[证]，术后仍咽痛，后又至[书]中医院服用清热解毒利[报]咽方剂上百剂，咽痛症[名]状亦无明显好转。经朋[中]友介绍前来就诊，刻下[心]症患者精神疲倦，咽痛[文]咽干，声音嘶哑，脸色[章]浮白，纳差，消瘦，口[来]干不欲饮水，小便清，[自]大便偏烂，舌淡胖，边[证]有齿痕，苔白腻，脉沉[书]细无力。咽喉检查：咽[报]后壁滤泡增生。
证属肾阳虚，下寒阴盛[名]，逼阳上腾，当温阳祛[中]寒引火归元治之。
辨证：少阴、太阴合病[心]。
治则：温阳伏火，化饮[文]除湿。
方药：潜阳封髓丹合诃[章]子汤加味。
龟甲20g黄柏15g[来] 制附片10g砂仁15[自]g甘草20g桔梗10[证]g肉桂5g石膏20g[书]诃子10g苍术15g[报]茯苓30g
5剂，每日1剂，水煎[名]服，1日之内当茶慢慢[中]饮。
二诊：患者诉咽痛症状[心]明显较前减轻大便已恢[文]复正常，纳食好转，效[章]不更方，继服7剂而愈[来]。
按：患者咽痛咽干，久[自]用抗生素药清热解毒，[证]阳气损伤严重，由声音[书]嘶哑，脸色浮白，纳差[报]，消瘦，口干不欲饮水[名]，小便清，大便偏烂，[中]舌淡胖，边有齿痕，脉[心]沉细无力等可知，患者[文]明显呈现上热下寒之候[章]，乃阳虚于下，阴火上[来]升，故辨证属潜阳封髓[自]丹方证。诃子汤乃治咽[证]痛专方，加肉桂乃降上[书]冲之阳气归于下，加苍[报]术、茯苓乃因大便偏烂[名]、舌淡胖边有齿痕、苔[中]白腻之太阴寒湿证候，[心]加石膏乃因积寒之下必[文]有伏热，且防诸药过热[章]。故合方治疗而痊愈。[来]
【验案3】
姚某，女，67岁，2[自]018年9月13日初[证]诊。
主诉：咽痛3天。
患者既往慢性咽炎病史[书]，饮食稍不注意则易咽[报]痛，此次食榴莲后咽痛[名]复发。
刻下症见：咽痛，咽干[中]，口渴欲饮，无口苦，[心]咽部有痰，咽之不下，[文]吐之不出，二便正常。[章]患者为子宫内膜癌术后[来]2年，未放化疗。
处方:小柴胡汤加石膏[自]加减。
柴胡30g黄芩15g[证]半夏20g石膏30g[书]苏子15g陈皮30g[报]桔梗10g诃子15g[名]连翘15g甘草15g[中]厚朴15g牛蒡子15[心]g，3剂，水煎服，日[文]1剂。
后回访，诉服2剂后咽[章]痛痊愈。
【个人心得】
1、咽痛失音有专方，[来]本人经验诃子汤。诃子[自]汤乃本人针对咽痛失音[证]的经验方诃子具有降火[书]利咽之功，专治咽痛音[报]哑。《黄帝素问宣明论[名]方》云：“诃子汤，治[中]失音，不能言语者。方[心]予诃子四个（半炮半生[文]），桔梗一两（半炙半[章]生），甘草二两（半炙[来]半生）。上为细末，每[自]服二钱用童便一盏，同[证]水一盏，煎至五七沸，[书]温服。
2、咽痛虽因寒湿作，[报]积寒之下有伏热我在临[名]床带教中常跟学生讲，[中]世间所有疾病皆有阴阳[心]，其非单纯阴证、阳证[文]，而常是阴中有阳，阳[章]中有阴。遇到阴证咽痛[来]，虽寒湿明确，亦不可[自]一味温阳化湿，要知道[证]寒湿从水性而趋下，常[书]逼迫阳气浮于上，形象[报]的比喻就是东北冰天雪[名]地（阴寒）却有蜡梅盛[中]开（阳生）。故而治疗[心]阴证咽痛，温阳化湿的[文]同时亦少加清热药，一[章]则去其浮热，二则制约[来]温阳过热之弊端。临床[自]治病，当有防治结合思[证]想，攻守兼备，方可万[书]无一失。
3、今人寒湿较多，咽痛凉茶慎饮作为广东省养生科普专家，我在临床和生活中常呼吁百姓，今人寒湿体质较多，十之八九，咽痛虽上有火，多为下寒所迫，故而凉茶要慎饮，不可一遇咽痛就喝凉茶。同时也要提醒广大中医从业者，莫见咽痛就清热，辨证准确功效卓。
