刘某，男，36岁，2021年3月22日首诊。

主诉：睡眠浅容易醒2[文]年

现病史：2年来睡眠浅[章]，容易醒，梦多，口臭[来]，大便粘而不畅，精力[自]稍下降。舌红，苔薄黄[证]，脉弦滑有力。

辅助检查：尿酸590[书]μmol/L，彩超提[报]示：脂肪肝。

中医诊断：不寐

证型：少阳郁火

西医诊断：睡眠障碍

方剂：柴胡加龙骨牡蛎[名]汤加减

北柴胡15克黄芩片1[中]0克 清半夏10克 黑枣15克生姜10克[心]龙骨(先煎 )30克牡蛎(先煎)[文]30克茯苓（打碎）1[章]5克 熟大黄5克桂枝10克[来] 制远志10克石菖蒲1[自]5克

7剂，每天1剂，水煎[证]服

2021年4月12日[书] 二诊：

睡眠浅较前稍改善，梦[报]多、口臭明显减轻，大[名]便粘而不畅好转，舌红[中]，苔薄黄，脉弦滑。守[心]方续服。

2021年4月26日[文]三诊：

睡眠浅逐渐好转，梦少[章]，口臭已不明显，大便[来]畅顺。舌红，苔薄黄，[自]脉弦滑。上方加石决明[证]30克续服。

赖海标老师用方思路分[书]析：

柴胡加龙骨牡蛎汤见于[报]《伤寒论》第107条[名]：“伤寒八九日，下之[中]，胸满烦惊，小便不利[心]，谵语，一身尽重，不[文]可转侧者，柴胡加龙骨[章]牡蛎汤主之。” 由条文可知，伤寒八九[来]日后，误用攻下治法，[自]导致邪气内陷。若邪滞[证]胸中，可见胸闷不舒；[书]邪气扰心则心烦；误下[报]伤心胆之气可导致心虚[名]胆怯；少阳枢机不利、[中]三焦决渎失职，可出现[心]小便不利；若邪气弥漫[文]，阳气内郁，宣达不畅[章]，可见一身尽重，不可[来]转侧。

本例患者平素工作繁忙[自]，压力大，少锻炼，逐[证]渐出现睡眠浅，梦多，[书]口臭，大便粘而不畅，[报]精力较之前下降，舌红[名]，苔薄黄，脉弦滑有力[中]。赖海标老师予柴胡加[心]龙骨牡蛎汤调畅气机、[文]镇静安神。其中柴胡为[章]少阳专药，轻清升散、[来]疏邪透表，调畅气机；[自]黄芩苦寒，善清泄胆腑[证]之邪热，与柴胡配合一[书]清一散，解少阳邪热；[报]龙骨、牡蛎能镇静安神[名]。熟大黄能活血化瘀、[中]荡涤积滞，使得邪有出[心]路。另加远志及菖蒲，[文]能补心肾、利九窍、除[章]痰消积。患者用药后自[来]觉精神体力明显好转、[自]心情随之开朗。老师临[证]证时善于运用柴胡类方[书]治疗疏肝解郁、调畅气[报]机，其中大小柴胡汤、[名]逍遥散、柴胡疏肝散等[中]都是老师常用方。

赖海标按：

柴胡加龙骨牡蛎汤为少[心]阳枢机不利，三焦壅滞[文]不畅而设。伤寒误下，[章]少阳郁结，酿湿生热，[来]热扰心神，柴胡加龙骨[自]牡蛎汤运用范围主要是[证]以神志症状为突出表现[书]的少阳病。清代医家徐[报]灵胎在《伤寒论类方》[名]中说：“此方能下肝胆[中]之惊痰，以之治癫痫必[心]效。”现代经方家黄煌[文]教授也认为，柴胡加龙[章]骨牡蛎汤可以看作神经[来]精神镇静剂，且具有双[自]向调节作用，对于亢奋[证]型精神异常可以镇静，[书]对于抑郁型可以疏肝解[报]郁。

《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”说明三焦是人体水液流通的路径。《难经》说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。”由此可知三焦还是人体元气升降出入的道路，元气是通过三焦而到达五脏六腑和全身各处的。足少阳胆和手少阳三焦同气相求，少阳枢机不利，气机郁结，作为人体水火运行的通道如果不畅，容易酿湿生热，扰乱心神，表现为以精神紊乱为主的少阳病，主以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。