梁某 性别：男 年龄：65岁， 2020年11月04日初诊。

症见：咽痒后咳嗽反复[文]多年，遇寒加重，少痰[章]，用力可咯出少量粘痰[来]，晚间口苦。

查体：舌淡胖嫩，水滑[自]少苔，脉缓。

既往：右侧腹股沟斜疝[证]。

西医诊断：慢性咳嗽

中医诊断：咳嗽证型：[书]寒饮内停

治法：温肺化饮，行气[报]散结

处方：小青龙汤加减：[名]

细辛5克干姜10克桂[中]枝10克五味子10克[心] 法半夏10克 炙甘草10克 姜厚朴10克茯苓10[文]克 紫苏子10克桔梗15[章]克白芷20克鹅不食草[来]5克 广东土牛膝15克

上方加水800ml，[自]煎至400ml，温服[证]，每天2次，共7剂。[书]

2020年11月11[报]日二诊：

咳嗽频率稍微减少。咽[名]痒后咳嗽，少痰，用力[中]后少量粘痰，晚间口苦[心]。舌淡胖嫩，水滑少苔[文]，脉弦缓。

患者咳嗽频率减少，前[章]方显效，可继续予温肺[来]化饮为治法的大方向。[自]咽痒症状未见明显改善[证]，前方去紫苏子、白芷[书]、鹅不食草、广东土牛[报]膝，加荆芥穗、防风、[名]紫苏梗，以祛风止痒理[中]气。处方：

细辛5克干姜10克桂[心]枝10克五味子10克[文] 法半夏10克 炙甘草10克 姜厚朴10克茯苓10[章]克桔梗10克荆芥穗1[来]0克防风10克 紫苏梗10克生姜10[自]克

上方加水800ml，[证]煎至400ml，温服[书]，每天2次，共7剂。[报]

2020年11月18[名]日三诊：

咳嗽频率明显好转，咽[中]痒明显减少，已无晚间[心]口苦（言语中很满意）[文]。舌淡胖嫩，水滑苔浮[章]黄，脉弦缓。咳嗽症状[来]明显好转，患者满意。[自]守前方。

2020年11月25[证]日四诊：

咳嗽频率明显好转，仅[书]剩日间咳嗽，喉咙痒有[报]痰，痰白色粘。未用药[名]之前夜尿多，目前无夜[中]尿。舌淡胖嫩，水滑苔[心]浮，脉弦缓。继续予前[文]方加减。

2020年12月02[章]日五诊：

仅剩日间一两声咳嗽，[来]喉咙痒有少量粘痰，偶[自]有夜尿。舌淡胖嫩，水[证]滑苔浮，脉弦缓。效不[书]更方。

按语：

小青龙汤出自张仲景《[报]伤寒论·辩太阳证病脉[名]证治中第六》第40条[中]：“伤寒表不解，心下[心]有水气，干呕发热而咳[文]，或渴，或利，或噎，[章]或小便不利、少腹满，[来]或喘者，小青龙汤主之[自]。”以及第41条“伤[证]寒，心下有水气，咳而[书]微喘，发热不渴，服汤[报]已，渴者，此寒去欲解[名]也，小青龙汤主之。”[中]

小青龙汤原方组成及煎[心]服加减法：麻黄去节，[文]三两 芍药三两五味子半升干[章]姜三两甘草三两 炙细辛三两桂枝三两半[来]夏半升 上八味，以水一斗，先[自]煮麻黄，减二升，去上[证]沫，内诸药，煮取三升[书]，去滓，温服一升。若[报]微利者，去麻黄，加荛[名]花，如鸡子大,熬令赤[中]色(古以熬字做炒字用[心])。若渴者，去半夏，[文]加瓜蒌根三两。若噎者[章]，去麻黄,加附子一枚[来]炮。若小便不利、少腹[自]满，去麻黄，加茯苓四[证]两。若喘者，去麻黄，[书]加杏仁半升，去皮尖。[报]

小青龙汤是麻黄汤的变[名]方，即麻黄汤去杏仁，[中]加干姜、细辛、五味子[心]、半夏、芍药而成。《[文]医宗金鉴》认为“表实[章]无汗，故合麻桂二方以[来]解外，去大枣者，以其[自]性滞也；去杏仁者，以[证]其无喘也，有喘者仍加[书]之；去生姜者，以有干[报]姜也，若呕者仍用之；[名]佐干姜、细辛，极温极[中]散使寒与水俱得以汗而[心]解；佐半夏逐痰饮，以[文]清不尽之饮；佐五味收[章]肺气，以敛耗伤之气…[来]…”。

《黄帝内经》云:“形[自]寒饮冷则伤肺”，本案[证]患者反复咳嗽多年，遇[书]寒加重，痰白质粘，舌[报]淡苔滑，一派寒饮内停[名]之象，符合小青龙汤方[中]证，故予小青龙汤化裁[心]治之。患者咽喉不适明[文]显，故在小青龙汤的基[章]础上合用半夏厚朴汤以[来]利咽散结。患者服7剂[自]后咳嗽频率减少，咽痒[证]减少，适当加减显效后[书]守方治疗。患者用药后[报]夜尿明显减少，但方中[名]并无补肾固精缩尿之品[中]，故夜尿并非肾虚所致[心]，是以寒饮为患，水饮[文]浸渍，温化水饮之后，[章]故夜尿减少。病情稳定[来]后未再就诊，随访咳嗽[自]未再发。

小青龙汤辛温发散，温化水饮，是治疗外寒内饮之良方，但属寒水内蓄的咳喘而无表寒者亦属于其范畴，不必拘泥于表证是否存在，因此无论表证有无，皆可用之。有研究者认为，其辨证要点是：1*咳嗽，喘息，痰多而清稀；2*恶寒，特别是背部有明显的寒凉感；3*干呕，甚则呕吐清水，多因咳而诱发；4*苔白滑，脉浮紧或弦滑、细滑、弦细；5*不渴，或发热，一般发热不高。上述诸项，不必悉具，只要具有1、2、4即可。可供参考借鉴。