“扶阳法”是以重视、推崇阳气为基本思想，在遣方用药上擅长运用附子、干姜、肉桂等温阳药物，尤其是擅长大量运用附子治疗阳虚证的治疗方法。扶阳法的创始人清代郑钦安认为：阳气是生命的关键，“人所以持以立命者，惟阳气乎，有阳气则生、无阳气则死。”笔者在临床实践中，针对某些疑难病证从辨阴阳出发，对其真阳虚之病证，运用扶阳法治疗，每每收到较好疗效。下面对两则具体病案进行分析，来谈谈扶阳法的辨证。
案一：日光性皮炎案
郭××，女，34岁，[文]初诊日期2007年6[章]月25日。
患者自2005年初夏[来]，在露天工作一整天后[自]，面部、颈部以及上肢[证]等暴露在衣服外面的部[书]位出现红色皮损，有小[报]丘疹、瘙痒，以后每遇[名]日光照射或遇热均出现[中]皮肤颜色变红、瘙痒，[心]日照时间长时，皮肤充[文]血水肿，脱皮瘙痒异常[章]。自2005年夏天开[来]始每年均服中药、西药[自]、抗过敏药物数十天，[证]及至天凉好转，第二年[书]夏天又出现同样情形。[报]2007年5月病情复[名]发已历一个月，患者自[中]己感到非常痛苦，来我[心]处求治。
笔者看以前两年所服之[文]中药，俱以疏风清热立[章]法，杂以凉血解表之品[来]，兼以肃肺清肺之药。[自]患者面部皮肤红色皮损[证]粗糙、略有水肿，颈部[书]皮肤色红，有少量小丘[报]疹，双上肢皮肤亦如此[名]，但患者神色疲倦，少[中]气懒言，询之脘腹时胀[心]，大便不畅，不敢进食[文]生冷水果，食则胀甚，[章]并谓平素手足不温，天[来]凉时则喜温畏寒，舌质[自]淡苔白略腻，脉沉细滑[证]。
辨证为：元阳不足，脾[书]阳不运生湿滞，阳虚生[报]内寒，体内之寒气与外[名]界之阳气搏结于皮肤而[中]致皮肤病损。
处方：麻黄8g（先下[心]），细辛9g，附子4[文]5g，苍术30g，茯[章]苓30g，砂仁10g[来]，白蔻10g，莱菔子[自]20g，炙甘草10g[证]。三服。
二诊（6月28日）：[书]皮损同前，瘙痒减轻少[报]许，上药服至第二天，[名]腹中转气，有稀便排出[中]，日行三次，泻后脘腹[心]胀减，舌质淡苔腻略减[文]，脉同前。
处方：麻黄9g（先下[章]），细辛12g（先下[来]），附子90g，苍术[自]30g，半夏10g，[证]砂仁10g，白蔻10[书]g，炙甘草10g，蝉[报]蜕10g。五服。
三诊（7月3日）：痒[名]止，面部、颈部、上肢[中]皮肤充血消失，脘腹胀[心]止，神色仍有倦怠，舌[文]质淡水滑苔，脉沉细滑[章]。
处方：细辛9g，附子[来]90g，茯苓30g，[自]生白术30g，砂仁1[证]0g，炙甘草15g，[书]仙灵脾30g，肉桂1[报]0g，仙鹤草30g。[名]七服。
后记：患者服药后除了[中]日光性皮炎痊愈外，神[心]疲倦怠亦改善，体力增[文]加，原来数年之怕冷手[章]足不温，服上药后均好[来]转。
按：此日光性皮炎案，[自]仅从表现上看，是一派[证]火热毒邪的表现，但是[书]透过这一局部症状，患[报]者还存在着神疲倦怠、[名]怕冷、手足不温以及舌[中]质淡、脉沉细滑等阳气[心]虚，是正气不足的表现[文]。况且日光本身不能称[章]之为邪气，它是人赖以[来]生存的“正气”。患者[自]是由于自身阳气不足、[证]阴寒内生、体内之阴寒[书]之气与阳光之“热气”[报]产生邪正纷争而出现皮[名]肤过敏的病理变化。辨[中]证分析，符合《伤寒论[心]》“少阴病，初得之，[文]反发热，脉沉者，麻黄[章]、附子、细辛汤主之”[来]。患者虽无体温升高之[自]表现，但皮肤出血水肿[证]、瘙痒、皮疹之“热毒[书]”之象与发热相类似，[报]而腹中胀，大便不畅，[名]不敢进食生冷，舌苔白[中]腻亦是元阳不足，不能[心]温煦脾阳，脾阳虚不能[文]气化水湿，湿浊内停，[章]同为阴寒，故用麻黄、[来]附子、细辛汤合平胃散[自]，使阳气得复，脾阳得[证]运，湿浊化去，阴寒得[书]散，三年痼疾而一举涤[报]除。
“物竞天择，适者生存[名]”，人处天地之间随四[中]季寒热温凉之交替变化[心]而适应之，实有赖于人[文]体正气的运行正常。从[章]这意义上讲，对自然界[来]正常之阳光空气等过敏[自]，实际上是个体与大自[证]然的不适应，调治之法[书]应该是积极增强个体自[报]身的适应能力。即是调[名]整人体阳气的运行。阳[中]气不足导致五脏气机运[心]行逆乱，或运化机能低[文]下。进而形成阴寒内生[章]，或“痰”、“瘀”、[来]“湿”邪等病理产物的[自]堆积，进一步反过来影[证]响脏腑阳气得运行，是[书]造成过敏反应的内在机[报]制。从这个角度讲，治[名]疗过敏最积极的手段就[中]是纠正人体阴阳的失衡[心]。
案二：肿瘤发热案
李某，女，46岁，2[文]007年12月3日晚[章]首诊。
患者患宫颈癌，于20[来]07年10月24日行[自]手术治疗。术后20日[证]行化疗，化疗后出现发[书]热不退，屡更抗生素无[报]效，疑为二重感染叠加[名]抗真菌药物共输注半个[中]月，发热仍不退，患者[心]家属接笔者前往视诊，[文]看有无办法。患者体温[章]一直在38*5℃～3[来]9*5℃之间，白细胞[自]2*7×109／L，[证]面色红，有烘然发热之[书]感，唇干，神色倦，情[报]绪低落，时悲欲哭，食[名]欲差，自觉从两腹股沟[中]有热气上冲，动辄出汗[心]。舌质淡苔白，双脉寸[文]口脉滑余沉细数。
诊为阳虚发热，处方：[章]附子90g，干姜50[来]g 炙甘草30g，山萸肉[自]30g，砂仁10g，[证]人参9g，葱白4支。[书]三服。
频饮之不拘一日一剂，[报]如无不良反应每4～6[名]小时服一次。
二诊（12月5日）：[中]患者家属打电话过来诉[心]发热开始下降，体温今[文]晨在38℃以下，精神[章]好转，两腹股间仍有热[来]气上冲感。
处方：附子120g，[自]干姜50g，炙甘草3[证]0，山萸肉30g，人[书]参9g，五味子10g[报]，葱白4支。三服。
三诊（12月8日）：[名]患者诉自7日夜热退再[中]未升高，腹股沟上冲热[心]气消失，面部烘然亦减[文]，出汗减少，食欲稍增[章]，口中黏，大便稀，夜[来]尿多，舌质淡薄白苔，[自]脉沉细。虚阳虽固，元[证]阳仍虚，脾阳不运。
处方：附子150g，[书]干姜50g，炙甘草3[报]0g，白术15g，山[名]萸肉30g，肉桂10[中]g，仙灵脾30g，菟[心]丝子10g，覆盆子2[文]0g。七服。
四诊（12月16日）[章]：患者诉上药服后有一[来]种神清气爽的感觉，时[自]悲欲哭消失，食欲好转[证]，大便稀好转，口中黏[书]腻的感觉消失，夜尿减[报]少，守上方继服七剂。[名]
后记：患者服上药后再[中]未服药，行第二次化疗[心]期间，出现全身酸疼不[文]适、头昏、头闷、睡眠[章]差、神倦乏、少气懒言[来]、口中淡口水多、无食[自]欲、胃中作疼、舌质淡[证]暗、苔少水滑、脉关滑[书]余沉的表现。
处方：附子150g，[报]桂枝30g，炙甘草1[名]5g，砂仁10g，干[中]姜50g，生姜50g[心]，巴戟天10g，仙灵[文]脾30g，菟丝子20[章]g。每日一剂。
并嘱其继续服药，以减[来]轻化疗的副作用，随后[自]的化疗中，患者虽有不[证]适感，但反应轻微，而[书]且化疗后很快消失，身[报]体恢复很快。共行六次[名]化疗，化验肿瘤标志物[中]转阴。
按：该例患者属阳虚发[心]热证。肿瘤患者本为阳[文]虚,又经手术、化疗（[章]期间运用大量抗生素）[来]等方法治疗，屡伤阳气[自]形成元气受损，阳气不[证]固，虚阳外越之发热。[书]以白通汤复其元阳，加[报]山萸肉收敛耗散之正气[名]，人参益气生津，配砂[中]仁、炙甘草运中阳以复[心]后天，为下一步治疗预[文]留后手。待热退后，脾[章]肾阳气虚弱之征毕现。[来]则以温补阳气药物迭进[自]，终于收效。
肿瘤临床表现非常复杂[证]，可见瘀症、痰湿凝聚[书]、气血衰虚以及热毒炽[报]盛等诸多表现，但其根[名]本的原因，仍是阳虚，[中]阳气受损，造成脏腑功[心]能下降，气化不利，阴[文]邪凝聚，而阴邪的凝聚[章]又进一步造成湿邪化痰[来]，血液运行不畅成瘀，[自]寒湿之邪郁久化热，气[证]化不利呈现气血津液的[书]损伤等一系列错综复杂[报]的局面。《内经》云：[名]“阳化气,阴成形”此[中]之谓也。所以治疗肿瘤[心]时，要透过扑朔迷离的[文]表象，去把握“阳气”[章]这一根本。通过种种手[来]段，回阳、固阳、温阳[自]、达到扶助阳气增加气[证]化之目的。阳春一复，[书]自然冰雪消融。治疗时[报]所采取的祛瘀、祛湿化[名]痰、清热解毒等手段也[中]都是为温阳、扶阳开辟[心]道路。肿瘤是一种非常[文]棘手的疾病，预后较差[章]。但是我们采用扶阳法[来]对减轻放疗、化疗带来[自]的副作用以及在改善生[证]活质量、延长生存期限[书]、带瘤生存等方面能有[报]所作为。得阳气则生，[名]失阳气则死，存得一分[中]阳气，即存得一分生命[心]，与其采取“癌亡人亦[文]亡”的治疗办法，倒不[章]如温阳回阳，增强正气[来]，提高生命力，“与癌[自]共舞”。
扶阳法的理论基础源于[证]清代郑钦安之思想。郑[书]钦安特别重视阳气，认[报]为阳气是生命的关键，[名]也是阴气的根本，阴气[中]的主导。“人身所持以[心]立命者，其惟此阳气乎[文]”，“阳气无伤、则百[章]病不作”，“有阳气则[来]生，无阳气则死。”“[自]阳者阴之根也，阳气充[证]足则阴气全消，百病不[书]作。”在此基础上，提[报]出万病在一气的观点，[名]说“病有万端，发于一[中]元”，并且以一气分立[心]六气的观点，来阐明《[文]伤寒论》的三阴三阳。[章]治疗上提出张仲景之四[来]逆汤、回阳饮是温经求[自]阳之法也，理中汤、回[证]阳饮是温中扶阳之法也[书]，附子细辛汤、真武汤[报]是温肾助阳法也。郑氏[名]的重阳思想，本于《周[中]易》、《内经》、《伤[心]寒论》等经典著作，通[文]过对阴阳辨证的方法来[章]实现气化的思想，指导[来]临床运用。体现在《内[自]经》里，“阴阳者，天[证]地之道也，万物之纲纪[书]，变化之父母，生杀之[报]本始，神明之府也，治[名]疗必求于本”的思想，[中]其认为万病总在阴阳中[心]。
总之，在临床具体运用[文]中，首先要辨疾病的阴[章]阳属性，分清阳证和阴[来]证。阳证即用阴药，即[自]苦寒清热法、酸甘润燥[证]扶阴法，以及利水育阴[书]法。阴证即用阳药，温[报]阳、扶阳、回阳之法，[名]应用大辛大热之性味极[中]偏的药物。辨证不明即[心]铸大错，定当慎之。另[文]外要在气滞血瘀、痰湿[章]、食滞以及发热等诸多[来]复杂的症候中搜出阴阳[自]真本质来，这是用药的[证]前提，也是医者运用扶[书]阳法的前提。确定阳虚[报]之法，首先是辨体质的[名]有余与不足。其次望神[中]，是有神还是无神；望[心]色：阳虚者，面色唇口[文]青白，目暝，倦怠，少[章]气，舌质淡青润嫩。闻[来]之声低，息短，懒言。[自]自觉身重、畏寒、饮食[证]无味，肢冷自汗。切之[书]脉浮空或细微无力。这[报]些都是阳虚证常见的表[名]现。抓住这些表现，即[中]使见到体温升高，局部[心]有热象亦不被表面的现[文]象所迷惑。另外还要找[章]出瘀滞、痰湿、气虚、[来]血虚、积聚、疼痛等背[自]后的真正机制来，治病[证]必求其本。
（注：本案所用的附子在30g以上的一律冷水浸泡一小时以上，先煎两个小时，再下群药。）
