肝病最突出的临床表现就是疲倦乏力和不思饮食。常见症状有右胁肝区胀痛或不适、恶心、厌油腻、食后胀满或有黄疸、口干、大便或干或溏、小便黄或有低烧、头昏耳鸣、面色萎黄无华等。如果是肝硬化，除有肝炎的临床表现之外，还有腹水、腹壁血管突出、周身水肿、尿少、肝掌、蜘蛛痣等，严重者还可能大出血。为了尽可能早地发现肝病，及时做检查是非常重要的，如果有上述情况，应该先上医院检查乙肝两对半、肝功能、肝脏B超等。
验案举例
慢性肝炎病例
范某，男，44岁。2[文]006年6月21日就[章]诊。诉1年前出现黄疸[来]，在某医院诊为急性黄[自]疸性肝炎，曾用中西药[证]保肝治疗，黄疸退而未[书]清。后自觉胁痛腹胀、[报]纳呆神疲，多方医治，[名]效果不显。2005年[中]3月4日，经某医院诊[心]为“慢性肝炎”。现面[文]色晦暗，食欲不振，右[章]胁下疼痛，按之尤甚，[来]胸闷腹胀，心烦易怒，[自]神疲体瘦，畏寒肢冷，[证]大便不实，小便色黄，[书]舌边有瘀点，苔白滑，[报]脉弦细。肝右肋下2c[名]m，脾可触及。肝功能[中]检查：黄疸指数8u，[心]谷丙转氨酶164u，[文]麝浊20u，锌浊12[章]u。纵观上症，辨证为[来]脾虚血亏，肝郁气滞，[自]夹有瘀积。治法：疏肝[证]理气，化瘀利湿。处方[书]：黄芪建中汤加味。用[报]药：黄芪20g，赤芍[名]12g，白芍12g，[中]桂枝9g，柴胡6g，[心]制香附9g，炙甘草1[文]0g，饴糖20g，鸡[章]血藤12g，焦白术1[来]0g，川楝子9g，茵[自]陈20g，山栀子9g[证]，生姜3片，红枣7枚[书]。水煎服。
5剂后胁痛、腹胀略有[报]减轻，食欲稍增。守原[名]方再服7剂，诸恙均有[中]所好转。仍踪原方稍事[心]变通，连服12剂后，[文]复查肝功能：黄疸指数[章]6u，谷丙转氨酶40[来]u，麝浊4u，锌浊5[自]u。舌上瘀点减半。依[证]原方减去山栀子、茵陈[书]、柴胡，加党参、枸杞[报]、鸡内金、薏苡仁，调[名]治月余而廖。多次查肝[中]功能均正常。
按：本例属脾虚肝郁血[心]瘀之阴黄。用黄芪建中[文]汤健脾补虚，调治气血[章]，加柴胡、香附、川楝[来]子疏肝理气止痛；赤芍[自]、丹参、茵陈、山栀子[证]化瘀利湿退黄；增白术[书]、鸡血藤助本方调补气[报]血。善后又用党参、鸡[名]内金、薏苡仁、枸杞，[中]以健脾益气、养肝滋阴[心]。
慢性乙型肝炎案
厉某，男，54岁。1[文]989年10月6日初[章]诊。患者身目黄染，面[来]色晦暗无泽，神疲乏力[自]，四肢欠温，脘腹胀满[证]不适，纳谷不香，大便[书]溏，小便黄，舌淡润，[报]脉沉细。辨证：寒湿内[名]阻。治则：健补脾阳，[中]利寒湿。方药：茵陈2[心]0g，生黄芪20g，[文]薏苡仁15g，茯苓9[章]g，泽泻9g，白术1[来]0g，苍术10g，木[自]瓜9g，垂盆草12g[证]，附子6g（先煎）。[书]10剂，水煎服，日1[报]剂。
按上方继服10剂，诸[名]症好转。守原方去附子[中]，加党参12g，怀山[心]药12g，诸症消失，[文]为巩固疗效，守上方继[章]服10剂。随访无复发[来]。
按：慢性乙型肝炎多为[自]湿热毒邪蕴结肝胆，旁[证]及脾胃，导致肝失疏泄[书]，脾失健运，气血不调[报]。现代医学认为，病理[名]变化为肝损伤、微循环[中]障碍所致。该患者为脾[心]阳素虚，湿从寒化，寒[文]湿内阻，阳气不宣，宜[章]健脾利湿汤治疗乙型肝[来]炎。方中白术补脾健胃[自]，除湿祛寒利水；苍术[证]健脾燥湿；薏苡仁健脾[书]渗湿，脾胃得健，即能[报]促进运化水湿，使寒湿[名]之邪得到清除；黄芪补[中]气利水，通过健脾扶正[心]，使体内精气旺盛。正[文]气存内，邪不可干，又[章]能增强机体的免疫功能[来]，促进肝组织修复和肝[自]细胞的再生。方中的茵[证]陈清利湿热；茯苓、泽[书]泻利水渗湿；木瓜去湿[报]热；垂盆草利湿退黄，[名]降酶。通过利水渗湿，[中]寒湿之邪可从小便排出[心]体外。故古代医学有“[文]治黄不利小便，非其治[章]也”之说。
肝硬化案例
李某，男，29岁，2[来]005年7月8日初诊[自]。右胁疼痛，触及硬块[证]。诊断：癥瘕积聚（西[书]医称为肝硬化）。治疗[报]不见好转，病情加重致[名]肝昏迷。刻诊：时而昏[中]迷，时而清醒，时而抽[心]搐，黄疸、腹水，前胸[文]后背皮肤有片状出血点[章]，伴血便，体温39℃[来]，舌苔黑黄，脉浮数涩[自]。辨证：邪入营血。治[证]则：清营凉血消斑，醒[书]神开窍。方用羚羊钩藤[报]汤、犀角地黄汤送服安[名]宫牛黄丸：羚羊角粉6[中]g，钩藤12g（冲服[心]），天麻9g，石决明[文]9g（先煎），桑叶9[章]g，石菖蒲9g，茯苓[来]9g，水牛角15g（[自]代替犀角），生地20[证]g，芍药9g，丹皮9[书]g，三七6g（冲服）[报]， 地黄9g（炒），安宫[名]牛黄丸1丸（北京同仁[中]堂）。6剂。水煎服，[心]日1剂。
8月22日二诊：6剂[文]后神智清，前胸后背瘀[章]斑消隐，精神渐佳。唯[来]有体温仍39℃。故原[自]方不变续服6剂。
8月28日三诊：6剂[证]服完体温正常，面黧黑[书]色黄，胁痛腹大如鼓，[报]下肢水肿，不思饮食，[名]四肢倦怠，舌胖有齿痕[中]，苔中灰黑，舌底有瘀[心]斑，腰酸耳鸣如蝉，脉[文]细滑涩。辨证：脾肾阳[章]虚，肝血瘀滞。方用大[来]黄?虫丸、金匮肾气丸[自]、补中益气汤、五皮饮[证]加减：附子60g（先[书]煎，开锅2个小时或以[报]患者嘴不麻为度），炮[名]姜15g，黄芪15g[中]，力参15g，白术1[心]0g，熟地10g，山[文]药15g，五味子9g[章]，山萸肉10g，云苓[来]13g，泽泻12g，[自]土鳖虫30g，桃仁3[证]0g，虻虫20g（炒[书]），蛴螬15g，炒水[报]蛭15g，杏仁9g，[名]醋白芍12g（炒 ），甘草10g，陈皮[中]9g，茯苓皮30g，[心]生姜皮6g，桑白皮9[文]g，大腹皮50g，当[章]归10g，枳壳10g[来]，柴胡12g，焦三仙[自]各10g，蒲黄20g[证]（炒），大枣6枚。2[书]0剂，水煎服，日1剂[报]。
9月3日四诊：患者自[名]述上方服用至6剂时，[中]右胁疼痛转成满腹疼痛[心]，疼痛程度减轻。服用[文]至14剂时，药后30[章]分钟腹泻，黑色大便1[来]天4次，而后1天1次[自]正常，水肿消，腹痛止[证]，偶有针刺样疼痛一瞬[书]而过。《素问·六正纪[报]元大论篇》记载： “大积大聚，其可犯也[名]，衰其大半而止。”此[中]方药已中的，即将蛴螬[心]、土鳖虫、水蛭猛烈之[文]药去除，恐其伤正，加[章]太子参、党参。上药服[来]用90余剂而愈，回访[自]身健。
按：本案病机为肝、脾[证]、肾三脏功能失调，气[书]滞血瘀，水停腹中，药[报]中用大量附子振萎靡之[名]阳非大剂量而不效，用[中]五皮饮退下焦之水停，[心]用补中益气乃宗仲景之[文]法，《金匮要略》云：[章]“夫治未病者，见肝之[来]病，知肝传脾，当先实[自]脾。”加焦三仙消食导[证]滞；加枳壳防止补益太[书]过而生中满；大黄?虫[报]丸，活血破瘀，消癥除[名]瘕。四方共谋合力，何[中]愁疾之不愈。
肝硬化晚期案例
张某，女，40岁，2[心]010年2月18日就[文]诊。患肝炎7年，一年[章]前消化道大出血后出现[来]腹水，入某医院治疗，[自]诊为“肝硬化晚期”。[证]因腹水旋减旋涨，齿龈[书]鼻腔持续出血，乃出院[报]前来就治。诊见面容黄[名]浮，下肢浮肿，腹胀如[中]鼓，牙龈、鼻腔渗血，[心]顷刻满口，唇周血痂，[文]肌肤显现赤丝血缕，舌[章]质淡红，苔少而润，六[来]脉虚细而弦。每日服双[自]氢克尿噻以维持尿量，[证]但仍尿少次频。诊断：[书]肝硬化晚期。治则：滋[报]阴利水，化瘀止血。处[名]方：猪苓汤加减。用药[中]：猪苓10g，泽泻1[心]2g，滑石15g，茯[文]苓15g，阿胶12g[章]（烊化），蒲黄炭12[来]g，白茅根15g，赤[自]芍9g，白芍9g，小[证]蓟炭12g，骨碎补1[书]0g，当归12g，青[报]皮9g。水煎服。另服[名]断血流片5片，日2次[中]。
服上方6剂后，尿量渐[心]增，腹水渐减，浮肿不[文]著，出血减少。经复诊[章]4次，皆在猪苓汤加活[来]血化瘀止血药的基础上[自]，增减消导健运药，先[证]后共服药1月余，腹水[书]完全消退，出血完全控[报]制，后用黄芪、茯苓、[名]阿胶三药常服巩固，至[中]今追访一年半，病情稳[心]定，康复良好。
按：肝硬化晚期患者，[文]为控制其腹水，多需长[章]期或定期自服小量双氢[来]克尿噻，以维持一定排[自]水量，但常易发生不同[证]程度的低钠现象。中医[书]认为久利必伤阴。有报[报]道猪苓汤对低钠有缓解[名]作用，并能增加药量，[中]故实为对证之方。
消渴并肝硬化案
薛某某，女，55岁，[心]2013年6月17日[文]诊。糖尿病史14年，[章]现每日打2次胰岛素，[来]血糖仍不稳定。肝硬化[自]病史10年，脾大5年[证]，近3年来神疲乏力、[书]气短懒言，多次肝性昏[报]迷，幸得医院及时抢救[名]。大脑反应能力、记忆[中]力明显下降。现服用多[心]种西药，肝肾功能下降[文]，慕名前来就医。刻诊[章]：面色萎黄，两目少神[来]，胁痛伴胸闷、气短、[自]善太息，纳呆，头晕频[证]发，失眠多梦，下肢浮[书]肿，时有拘挛。小便黄[报]，量少。舌淡胖，苔薄[名]白，脉沉弦细。空腹血[中]糖：8*93mmol[心]/L，血常规：白细胞[文]2*28×109/L[章]，血小板27×109[来]/L，总胆红素70*[自]1μmol/L。MR[证]诊断报告：肝硬化，脾[书]大；肝脏多发囊肿；脾[报]静脉与肾静脉迂曲增宽[名]；脊柱左侧曲张血管影[中]。诊断：（肝郁脾虚型[心]）鼓胀；（气阴两虚型[文]）消渴（西医诊断：肝[章]硬化、糖尿病）。治法[来]：疏肝解郁、健脾益肾[自]、益气滋阴。用药：当[证]归12g，白芍15g[书]，赤芍15g，柴胡1[报]2g，云苓30g，白[名]术12g，苍术15g[中]，郁金15g，枳壳1[心]0g，砂仁10g，炒[文]酸枣仁30g，首乌藤[章]30g，合欢皮30g[来]，车前子30g，西洋[自]参10g，大腹皮10[证]g，黄芪30g，白茅[书]根30g，猪苓18g[报]，元胡15g，黄连1[名]2g。取10剂，每日[中]1剂，水煎服。
6月28日复诊：精神[心]、饮食、睡眠稍有改善[文]，大便质稀，原方去黄[章]连，加木瓜10g，丹[来]参24g，取10剂。[自]
7月10日三诊：空腹[证]血糖：6*6mmol[书]/L，血常规：血小板[报]39×109/L，总[名]胆红素47*8μmo[中]l/L。此后朱文元根[心]据患者描述，随症加减[文]，及时以快递的方式将[章]中药寄去。患者自述这[来]两年情况都比较稳定，[自]肝性脑病没有发作过，[证]病情有好转，精神尚佳[书]。
按：肝脏是人体重要的[报]代谢和解毒器官，过食[名]酒热甘肥或饮食不节，[中]长期超过肝脏的解毒能[心]力，促使肝脏从量变到[文]质变，进而硬变。过剩[章]的毒物还可透过血脑屏[来]障，损害中枢神经系统[自]，当肝功能不良时，便[证]成为促发肝性昏迷、肝[书]脑综合征的重要因素之[报]一。肝病患者应根据自[名]己病情的轻重缓急，遵[中]循个性化的饮食原则。[心]
（朱萌 山东省枣庄市妇幼保健院 朱传龙 山东省枣庄市峄城区中医院）
