张季高医案：

廖某某，女，32岁，[文]1984年6月14日[章]初诊。主诉：妊娠已七[来]个月，二十余天前不慎[自]跌仆，三天后阴道微量[证]流血，即到某医院妇科[书]就诊，予安胎止血针药[报]，并进安胎中药数剂，[名]血仍未止。十余天后转[中]流黑豆汁样液体，具臭[心]秽味，经多方检查，断[文]为死胎，欲予入院清除[章]死胎，因患者及家人慑[来]于手术，执意先作中药[自]治疗，遂转诊张老。症[证]见阴道有黑豆汁样秽臭[书]味液体流出，少腹时有[报]隐痛，伴重坠感，胎动[名]、胎心音皆消失，面色[中]青黯，舌质瘀紫，脉弦[心]数而涩。脉证互参，诊[文]为死胎不下。再三劝导[章]入院治疗不从，唯试用[来]和胃行气下胎法，拟平[自]胃散加芒硝、枳实。处[证]方：厚朴、枳实、玄明[书]粉(冲)、苍术各10[报]克，陈皮、甘草各3克[名]，1剂。

6月15日二诊：昨日[中]药后，只排稀便一次，[心]余无动静，遂转活血行[文]气，祛瘀下胎法。方用[章]脱花煎加芒硝，处方：[来]当归15克，川芎、车[自]前子、牛膝各10克，[证]肉桂(炀)2克，红花[书]5克，玄明粉(冲)8[报]克，1剂，以观动静。[名]

6月16日三诊：药后[中]再排稀便一次，死胎依[心]然不下。转以桂枝茯苓[文]丸加味，处方：桂枝、[章]茯苓、丹皮、赤芍各1[来]0克，桃仁、怀牛膝各[自]15克，1剂。上午1[证]0时服药，下午3时许[书]始腹痛，有宫缩现象，[报]5时半，产程开始，经[名]接生者检查，排出完整[中]男性死胎一具。

(新中医1991；l[心]t;16gt;：4～[文]5)

按语：下死胎，宋代习用平胃散加芒硝，明以后《景岳全书》倡用脱花煎。该案初用平胃散加芒硝、枳实，宗“胃气行则死胎自行”之说，药后毫无动静，故转活血行气祛瘀下胎法，用脱花煎加芒硝一剂，死胎依然未下。深思屡用攻下，恐伤正气，故三诊，用桂枝茯苓丸加怀牛膝，祛瘀血，通血脉，且引血下行，使死胎幸获得下。