黄某 男 85岁 2020年12月16日

主诉：味觉改变2周

现病史：味觉改变2周[文]，自觉食咸无咸味，食[章]甜如苦，无明显口干欲[来]饮。舌易溃疡，觉喉中[自]有痰，难咯出，易烦躁[证]，眠差，夜尿多，4-[书]5次/晚，纳可，大便[报]干结，十余天一行。

体查：面黄暗，胃脘部[名]压痛，脐下跳。舌红，[中]无苔，脉沉细。

处方：黄连阿胶鸡子黄[心]汤合生脉饮

黄连5克 黄芩10克 白芍30克 阿胶6克(烊化) 人参10克 麦冬40克 五味子10克 炙甘草20克

服法：以水1000m[文]l，煮取汤液300m[章]l，去药渣，化入阿胶[来]，稍冷，入鸡蛋黄一枚[自]搅匀，分2-3次温服[证]。

二诊，食咸口苦明显好[书]转，痰感基本消失，口[报]腔溃疡仍未完全消失。[名]睡眠改善，大便干结，[中]舌红少苔（较之前红色[心]稍淡），脉沉。

黄连5克 黄芩10克 白芍30克 阿胶6克(烊化) 人参10克 麦冬40克 五味子10克 炙甘草20克 酒苁蓉15克 桔梗30克

服法：以水1000m[文]l，煮取汤液300m[章]l，去药渣，化入阿胶[来]，稍冷，入鸡蛋黄两枚[自]搅匀，分2-3次温服[证]。

三诊，患者诉味觉正常[书]，睡眠明显改善，夜尿[报]减少，大便一周两次较[名]前稍有改善。舌苔已可[中]见薄白苔，守方继续服[心]用。后未见复诊。

本案患者自觉味觉丧失[文]就诊，而仔细询问患者[章]实为味觉改变2周，总[来]结症状包含几点：

（1）吃咸的食物都没[自]有味道，吃甜味则如苦[证]味;

（2）易口腔溃疡；

（3）自觉喉中有痰感[书]，难咯出；

（4）眠差，夜尿频繁[报]，大便干结。

看到这些症状首先想到[名]“妇人咽中如有炙脔，[中]半夏厚朴汤主之”这句[心]条文，再结合他的口腔[文]溃疡，心中窃喜，半夏[章]厚朴汤合甘草泻心汤是[来]也。但患者伸舌再看，[自]舌光红无苔，脉沉细。[证]这明显不是半夏舌，故[书]前面思路错误。

再整理线索：老年男性[报]、烦躁、眠差，夜尿频[名]数，大便干结，舌光红[中]无苔，脉沉细。一派阴[心]虚阳亢、心肾不交之象[文]，应为《伤寒论》中少[章]阴热化证：少阴病，得[来]之二三日以上，心中烦[自]，不得卧，黄连阿胶汤[证]主之。虽患者主诉非烦[书]而不得卧，实则此症伴[报]随其时间久远，反被其[名]习惯。患者应素体阴虚[中]，因其自身阴阳盛衰之[心]变化而热化。阴虚而热[文]化，则心中烦，烦为火[章]象，心中烦甚，至不得[来]卧，证属阴虚火旺，心[自]肾不交，水火未济。常[证]伴见口燥咽干，舌红绛[书]少苔，甚至光红无苔。[报]治宜泻火以滋阴，所谓[名]“壮水之主，以制阳光[中]”。故用黄连阿胶鸡子[心]黄汤。此案例中黄连阿[文]胶汤的煎煮方法谨遵《[章]伤寒论》，阿胶烊化，[来]待药液稍温后，搅入鸡[自]子黄。

因初诊时考虑患者素来易疲倦，大便干结推动乏力，考虑气虚与阴虚并存，故黄连阿胶汤基础上合用了生脉饮。今再看本病案，患者主要辨证应为少阴热化，如单用黄连阿胶汤是否有此疗效。跟诊黄煌老师时，黄师常说经方使用一定抓准主证，用原方勿随意加减。而临床使用经方时却因辨证不准确而不自信，难忍加减药物，有悖老师教诲。经方之路漫漫，吾将上下而求索。