小儿肌性斜颈又称先天性胸锁乳突肌挛缩性斜颈，是指以头向患侧斜、前倾，颜面旋向健侧，下颌转向健侧肩部，颈部活动受限的一种病症。临床上，斜颈除极个别为脊柱畸形引起的骨性斜颈、视力障碍的代偿姿势性斜颈和颈部肌麻痹导致的神经性斜颈外，一般系指一侧的胸锁乳突肌造成的肌性斜颈。

本病主要由于产伤或胎[文]儿胎位不正，胎儿过大[章]，或子宫内异常压力及[来]位置不良，宫内活动不[自]利，阻碍了一侧胸锁乳[证]突肌的血供造成缺血性[书]挛缩，形成斜颈。其病[报]理变化主要为患侧胸锁[名]乳突肌发生纤维性挛缩[中]，起初可见纤维细胞增[心]生和肌纤维变性，最终[文]全部为结缔组织所代替[章]。

本病发病初期颈部一侧[来]可发现有梭形肿物，以[自]后患侧的胸锁乳突肌逐[证]渐挛缩紧张，呈条索状[书]改变，患儿头部向患侧[报]倾斜而颜面部旋向健侧[名]。少数患儿仅见患侧胸[中]锁乳突肌在锁骨的附着[心]点周围有骨疣样改变的[文]硬块物。若不及时治疗[章]，患侧的颜面部的发育[来]会影响，健侧一半的颜[自]面部也会发生适应性的[证]改变，使颜面部不对称[书]。本病临床治疗以局部[报]行气活血、散结，舒筋[名]解痉为主。

赵某，男，40天。孕[中]36周+1，自然顺产[心]，出生时体重3*4千[文]克，于2019年4月[章]22日来医院就诊。家[来]长代诉：患儿头向侧倾[自]斜而下颌部旋向左侧，[证]双侧颜面不对称，右侧[书]变小。于出生20天的[报]时候发现右侧颈部包块[名]，于2019年4月1[中]1日做颈部彩超示右侧[心]胸锁突肌近胸锁端限局[文]性隆起呈包块，范围约[章]2*5cm×1*1c[来]m ，两端与正常肌层相延[自]续。检查结论：右侧肌[证]性斜颈。查体：患儿头[书]向右侧倾斜，下颌旋向[报]左侧，右侧胸锁乳突肌[名]可触及梭形包块，头部[中]活动受限，右侧旋转只[心]能达到约45度。诊断[文]：小儿肌性斜颈。治则[章]：治则以行气活血、散[来]结，舒筋解痉为主。

运用手法：①按揉：以[自]食指中指拇指按揉右侧[证]胸锁乳突肌包块十分钟[书]。②捻拔拿捏：食指中[报]指拇指捻拔右侧胸锁乳[名]突肌包块十分钟。③侧[中]扳：一手扶住患侧肩部[心]，另一手扶住患儿头顶[文]，使患儿头部渐渐靠向[章]左侧肩部，逐渐拉长右[来]侧胸锁乳突肌，反复操[自]作10次。④旋转：患[证]儿家长扶住患儿双肩，[书]医者一手扶住患儿头顶[报]，另一手扶住患儿健侧[名]下颌，使患儿头部渐渐[中]旋向患侧肩部倾斜，反[心]复操作10次使其患儿[文]头部被动活动，改善和[章]恢复颈部活动功能等手[来]法治疗，每天坚持治疗[自]30分钟，每周推拿5[证]天，休息2天。

经过治疗50天后，局[书]部包块明显减小，颈部[报]活动范围增大。于20[名]19年6月17日颈部[中]彩超复查所示：右侧胸[心]锁乳突肌大小约为14[文]*3mm×7*2mm[章]包块，边界清晰，内呈[来]低回声，分布均匀，左[自]侧胸锁乳肌未见包块影[证]像，左侧胸锁乳肌粗约[书]5*9毫米。检查结论[报]：右侧胸锁乳突肌包块[名]。包块较前明显减小。[中]继续同上述手法治疗，[心]加用点按肩井、风池、[文]斜方肌，缓解局部组织[章]紧张有利于病情恢复。[来]在治疗到100次的时[自]候，患儿颈部活动自如[证]，旋转度数一致，未触[书]及包块。2019年8[报]月26日再次斜颈治疗[名]后复查，颈部彩超所示[中]右侧胸锁乳突肌下段较[心]对侧稍厚，层次清晰，[文]回声稍强，左右基本对[章]称。现已达到临床治愈[来]，全程推拿治疗时间合[自]计100天。

此推拿治疗小儿肌性斜颈操作简便、轻柔，患儿全程无痛苦及哭闹，疗效较佳。患儿家长平时应注意观察婴幼儿的日常活动，做到早发现、早诊断、早治疗、早康复。注意培养儿童良好的生活习惯，采用与斜颈方向相反的动作和姿势以利于矫正，如喂奶、用玩具改变患儿头部方向。若病程超过1年且胸锁乳突肌挛缩严重甚至纤维化，经推拿治疗半年无效者，应考虑手术治疗。（孙晓华 臧晓波）