阮某，女，43岁，经水未至5月。患者最后一次正常月经于今年1月9日干净，其后2个月未至，自觉不妥，至中山市人民医院妇科门诊就诊，予黄体酮口服后3月19日来经，量少，经期4天。干净后至今月信未现。患者不愿再次口服黄体酮催经，其女为愚闺中密友，遂荐其至愚处调经。

2019年5月27日[文]初诊，症见：情绪易怒[章]，少气，自觉潮热，盗[来]汗自汗皆有，无心慌，[自]无明显腰腿酸软，口干[证]，饮食稍不慎（煎炸类[书]）即易致咽痛，常觉喉[报]中有痰，间可咳出少量[名]黄黏痰，平素月经经期[中]尚规律，周期24-2[心]5天，经期约5-6天[文]，经量偏少，色深红，[章]间有血块，经行前2日[来]觉少腹胀闷隐痛，眠可[自]，纳好，常年大便硬结[证]，粒粒而出，状如羊屎[书]，量少。舌淡红，苔白[报]腻，脉偏弦数。

愚虑其年方43，当未[名]至癸水竭尽之时，然月[中]信未能如期而至，当虚[心]而未能供血外出？或实[文]而闭塞不行？观其脉症[章]，思其肝气郁结不舒，[来]失其条达之性，虽有经[自]水亦未能疏泄，况其兼[证]有阴虚火旺之象，虚火[书]煎灼更易津液亏虚，故[报]常年大便干结量少，口[名]干，月经量少，可窥探[中]一二，经云上工治未病[心]，时不敢忘，肝病本当[文]实脾，况其已有少气、[章]自汗脾虚之象，更当注[来]意顾护脾土。《傅青主[自]女科》中云：“水位之[证]下无土气以承之，则水[书]滥灭火，肾气不能化；[报]火位之下无水气以承之[名]，则火炎铄金，肾气无[中]所生；木位之下无金气[心]以承之，则木妄破土，[文]肾气无以成。倘心肝脾[章]有一经之郁，则其气不[来]能入於肾中，肾之气即[自]郁而不宣矣。肾气真足[证]而无亏，尚有茹而难吐[书]之势。况肾气本虚，又[报]何能盈满而化经水外泄[名]耶！”实乃真知灼见。[中]故治以疏肝健脾，补其[心]肾水，清退虚火。方拟[文]益经汤加减：

柴胡15g黄芩10g[章]丹皮15g

白术15g党参20g[来]熟地15g

当归15g白芍15g[自]桃仁15g

麦冬15g女贞子15[证]g茺蔚子15g

先予3剂投石问路

患者服后诉咽痛明显，[书]虑其本阴虚火旺体质，[报]补益之药稍燥，清热之[名]力不足，予加生甘草2[中]5克，续服7剂。

2019年6月15日[心]二诊，诉服药后癸水仍[文]未至。但有少量白带，[章]色黄，觉双侧乳房胀。[来]把脉稍有滑象，但寸显[自]无力。诉现已不出汗，[证]烦躁易怒明显减轻，但[书]仍觉不够气，现大便已[报]变软、成形。仍喉中有[名]痰，间咳黄色粘痰。舌[中]淡红，苔白不腻。

考虑现诸症较前有所减[心]轻，目前辨证当不致太[文]大偏差，为何癸水仍未[章]出？思虑至三，莫非癸[来]水将至而无气源鼓动？[自]遂予加强活血行气类药[证]鼓舞气血，并继续顾护[书]后土使之有生血之源。[报]遂拟方：

柴胡25g黄芩10g[名]茯苓15g

白术15g党参20g[中]熟地20g

当归15g白芍15g[心]桃仁15g

红花15g川芎15g[文] 生甘草25g

嘱煎5剂，若月经至则[章]停服。

服后2剂，收患者微信告知癸水已至，已停药，听后喜不自胜，嘱经停之后继续复诊调理。