梁某 女，27岁，2021年12月10日首诊。

主诉：月经量逐渐减少[文]6个月。

现病史：近半年来月经[章]量逐渐减少（仅用护垫[来]），无痛经，月经周期[自]正常。月经前乳房胀痛[证]，食欲差，大便每2-[书]3天一次（多数素食）[报]。心情郁闷，容易生闷[名]气。舌淡红、苔薄白，[中]脉沉细弱。

既往史：长期熬夜，已[心]经排除甲亢。

中医诊断：月经过少

证型：肝郁脾虚肾亏

西医诊断：月经过少

治法：疏肝理脾，补益[文]肝肾

方药：当归芍药散加减[章]

当归10克白芍20克[来]茯苓15克白术15克[自]川芎10克党参15克[证] 盐菟丝子15克 制何首乌10克 北柴胡10克薄荷(后[书]下)5克合欢皮10克[报]

共7剂，每天1剂，水[名]煎服

2021年12月17[中]日二诊：

服上药后无特殊。上方[心]去首乌，加枸杞子10[文]克、盐补骨脂15克，[章]共7剂。

2022年1月21日[来]三诊：

本次月经量增加，月经[自]前乳房胀痛减轻，纳可[证]。患者较满意，守方以[书]善后。

临证体会：

当归芍药散在《金匮要[报]略》共出现两处：《妇[名]人妊娠病篇》第5条：[中]“妇人怀妊，腹中朽痛[心]，当归芍药散主之”；[文]以及《妇人杂病篇》第[章]17条：“妇人腹中诸[来]疾痛，当归芍药散主之[自]。”当归芍药散原方组[证]成如下：当归三两、芍[书]药一斤、芎藭三两、茯[报]苓四两、白术四两、泽[名]泻半斤。由记载所知，[中]当归芍药散是治疗妇人[心]腹痛方。因为原文对病[文]症陈述简单，“朽痛”[章]有腹急痛及缓痛分别，[来]尤以腹中急痛为多见。[自]《金匮要略·脏腑经络[证]先后病脉证第一》篇曰[书]：“见肝之病，当先实[报]脾，四季脾旺不受邪，[名]即勿补之。中工不晓相[中]传，见肝之病，不解实[心]脾，惟治肝也。” 从组成来看当归芍药散[文]是由三味“血分药”和[章]三味“水分药”组成，[来]除了治疗妇人腹痛外，[自]还可用于肝郁、脾虚、[证]血瘀、水停等诸症。后[书]世逍遥散、丹栀逍遥散[报]等即由此方化裁而来。[名]根据组分含量不同，作[中]用各有侧重。

月经过少是指月经周期[心]基本正常，月经量明显[文]减少，甚至点滴即净；[章]或经期缩短不足2天，[来]经量亦少者，称为“月[自]经过少”。多由于卵巢[证]储备功能不足、卵巢早[书]衰等造成的，若不及时[报]治疗，可发展为闭经。[名]在中医妇科学中将月经[中]过少的病因病机分为肾[心]虚、血虚、血瘀、痰湿[文]、肝郁等因素，临床上[章]多是两个或者以上证型[来]共同致病。本例患者以[自]月经量逐渐减少为主诉[证]就诊。从“月经前乳房[书]胀痛、心情郁闷、容易[报]生闷气、纳差”可以判[名]断患者肝郁日久导致气[中]机不畅，故肝经所循行[心]部位乳房胀痛，易生闷[文]气等。肝旺克脾土，则[章]脾失健运、出现食欲减[来]退。舌淡红、苔薄白，[自]脉沉细弱为肝郁脾虚之[证]舌脉象。因此本例患者[书]以当归芍药散为主方。[报]加柴胡、薄荷、合欢皮[名]重于疏肝，调达肝气。[中]“乙癸同源，肾肝同治[心]”是明代李中梓提出的[文]学术思想，“肝肾同源[章]”思想在中医妇科理法[来]方药中具有重要意义。[自]肝主疏泄，肾司闭藏，[证]肝藏血，肾藏精，肾精[书]需依赖肝血的滋养，肝[报]血依赖肾精的充养，肾[名]精可以化生肝血，肝血[中]可以滋养肾精，精血互[心]生，肾精肝血，一荣俱[文]荣，一损俱损。现代人[章]经常出现过度劳累、熬[来]夜等情况，损伤肾气。[自]故加菟丝子、枸杞子等[证]平补肝肾，有五子衍宗[书]丸之义；加首乌以养肝[报]血。经过调整后，患者[名]月经量明显增加，达到[中]患者满意。嘱患者平素[心]注意调畅情志、防止肝[文]郁伤及脾肾，使得气血[章]精津生化乏源，进而发[来]展为月经过少、甚至闭[自]经。

编辑 阚丽娜 二审赖海标