李某某，女性，9岁。

发病过程：患儿近年常[文]心悸，头晕在医院检查[章]心电图窦性心动过速，[来]频发室性早搏，建议做[自]电消融治疗。电消融治[证]疗后夜间最慢心率每分[书]钟21次，心房心室3[报]:2传导，出现二度二[名]型房室传导阻滞。医院[中]建议其安装起搏治疗，[心]患儿父母不愿意安装起[文]搏器，遂来中医治疗。[章]

【首诊证候】

主诉：眩晕1月余。

刻诊：心悸，气短，面[来]色萎黄，神疲，乏力，[自]山根发青，纳呆，舌淡[证]红，苔薄白，脉沉迟。[书]

辅助检查：动态心电图[报]：夜间最慢心率每分钟[名]21次，心房心室3:[中]2传导。

【辨证论治】

中医诊断：眩晕。

西医诊断：2度2型房[心]室传导阻滞。

证属：心肾阳虚，寒凝[文]经络。

治法：养心温肾，散寒[章]通络。

处方：桂枝汤，麻黄附[来]子甘草汤加减：

桂枝30克，白芍10[自]克，麻黄10克，制附[证]子10克，炙甘草10[书]克，生姜10克，红枣[报]10克。十四剂，煎水[名]内服。

【随诊过程】

二诊：

服药晚上最低心率每分[中]钟32次，面色萎黄好[心]转，纳增，舌谈红，苔[文]薄后，脉迟。

处方：桂枝30克，白[章]芍10克，当归10克[来]，麻黄10克，制附子[自]10克，炙甘草10克[证]，生姜10克，红枣1[书]0克。十四剂。煎水内[报]服。

三诊：

神疲乏力好转，舌淡红[名]，苔薄白，脉缓。心率[中]每分42次。

处方：桂枝30克，白[心]芍10克，当归10克[文]，麻黄10克，制附子[章]10克，紫河车15克[来]，鹿角胶10克（另烊[自]化兑入），炙甘草10[证]克，红枣10克，生姜[书]10克。二十八剂。

四诊：

复查心电图未见心房心[报]室3：2传导，舌淡红[名]，苔薄白，脉缓。效不[中]更方，守上方。

处方：桂枝30克，白[心]芍10克，当归10克[文]，麻黄10克，制附子[章]10克，紫河车15克[来]，鹿角胶10克（另烊[自]化兑入），炙甘草10[证]克，红枣10克，生姜[书]10克。效不更方，二[报]十八剂。

治疗效果：2度房室传[名]导阻滞治愈。

【按语】

辨证思路：中医虽无房[中]室传导阻滞病名，但有[心]心悸，眩晕，神疲乏力[文]，迟脉等的症状，按2[章]度房室传导阻滞病症状[来]就可辨其为心肾阳虚，[自]寒凝经络，用桂枝汤加[证]桂枝，麻黄附子甘草汤[书]温补心肾，散寒破凝，[报]疏通经络治疗。

诊治经验：温通心阳，桂枝为首选。神农本草经谓：桂枝味辛温，主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气，久服通神，轻身不老。《珍珠囊》：认为桂枝可入心、脾、肺、肾四经，主九种心疼，补劳伤，通九窍，暖水脏，散结气，破瘀血。即桂枝可以温补心肾，可以化瘀散结通络，久服通神轻身不老即是心身强健，行走轻松有力，桂枝加桂汤加重桂枝用量，以温养心气，振奋心阳。白芍，《神农本草经》谓其可除血痹，破坚积，益气。故白芍亦是可补气可活血之药。桂枝加桂汤中白芍补气除血痹，调和营卫。《神农本草经》谓：麻黄味苦，溫。主中风，伤寒，发表出汗，去邪热气，止逆上气，除寒热，破癥坚积聚。可见麻黄不仅可以解表散寒也可攻里散结。麻黄附子汤中麻黄既散表寒，又去寒凝内积。逐里寒，附子为首选。《神农本草经》谓附子：味辛，溫。主风寒逆邪气，破癥坚积聚，血瘕。故附子是逐风寒，温阳破积散血结之要药。神农本草经谓甘草：主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨长肌肉倍力。故甘草可补心气，散寒邪。方中大枣补血，生姜散寒为佐使。诸药配合阴寒得散，心阳振奋，血脉鼓午，故病症得愈。