陈某，男性，时年68岁。

患者因车祸外伤于20[文]15年5月1日入我院[章]胸外科就诊，检查发现[来]第3、第4肋骨骨折，[自]胸部皮下积气，右侧气[证]胸，双胸积水，纵隔气[书]肿。行胸水引流等治疗[报]措施，胸水色红。

首诊证候

刻诊：自觉胸肋痛、气[名]促，直立坐不能斜卧与[中]平卧，3天未大便，神[心]志清，舌红暗苔白，脉[文]弦。

【辨证论治】

治法：拟血府逐瘀汤加[章]味。

处方：桃仁10g，红[来]花3g，生地黄15g[自]，赤芍10g，川芎1[证]0g，当归10g，柴[书]胡10g，牛膝10g[报]，桔梗10g，枳实1[名]0g，大黄10g(先[中]煎)，芒硝10g(冲[心])，炙甘草8g。3 剂。

【随诊过程】

二诊：2015年5月[文]4日

患者用药后每日行大便[章]2~3次，已能斜卧4[来]5°照方去芒硝，4剂[自]。

三诊：2015年5月[证]9日

患者能平卧，下腿麻、[书]刺痛，改用身痛逐瘀汤[报]。没药6g，五灵脂1[名]0g，桃仁10g，红[中]花3g，羌活5g，炙[心]甘草8g，秦艽15g[文]，香附15g，当归1[章]0g，川芎8g，牛膝[来]10g，地龙10g，[自]黄柏10g，制川乌1[证]5g，丝瓜络15g，[书]姜黄10g，海桐皮1[报]5g。

患者服药6剂后，下肢[名]痛渐减，改用知柏地黄[中]汤加牛膝10g，薏苡[心]仁30g，苍术10g[文]，调理善后而愈。主管[章]外科医生大为惊讶，想[来]不到近七旬病人竟吸收[自]康复如此之快。

【按语】

思维方式剖析：王清任[证]的血府解剖描画在两肺[书]侧：“谓膈膜以上满腔[报]皆血，故曰血府。”因[名]此，此案基本上属方证[中]相对的临床思维。但结[心]合调胃承气汤，则是因[文]肺与大肠相表里，通下[章]后有利于外伤血瘀气积[来]水停的迅速吸收。以笔[自]者的经验，对一些外伤[证]气胸、闭合性气胸也常[书]用血府逐瘀汤，均有较[报]好的帮助吸收康复效果[名]。本来“肺为多气少血[中]”之脏，在这里气之膀[心]郁，在瘀血梗阻之故，[文]因此可用血府逐瘀汤。[章]

（本案编写：王伯章 黄泽辉）