姓名：赵某，男性，26岁，2021年4月1日首诊。

主诉：反复睾丸隐痛及[文]会阴痛9个月。

现病史：9个月来双侧[章]睾丸隐痛及会阴痛反复[来]发作，近几天加重，余[自]无明显不适。舌红，苔[证]薄黄，脉滑数。

中医诊断：精浊

证型：下焦瘀滞

西医诊断：前列腺炎

方剂：四逆散+失笑散[书]+金铃子散

北柴胡10克枳实(蒸[报])10克白芍20克甘[名]草片10克川牛膝20[中]克五灵脂10克 生蒲黄10克川楝子1[心]0克 醋延胡索15克

7剂，每天1剂，水煎[文]服

2021年4月12日[章]二诊：

双侧睾丸隐痛及会阴痛[来]减轻，尿黄精液黄，有[自]时尿痛。舌红，苔薄黄[证]，脉滑数。上方加薏苡[书]仁30克。

2021年4月26日[报]三诊：

药后诸症明显好转。嘱[名]患者少食辛辣、禁饮酒[中]，避免久坐。

跟师体会：

足厥阴肝经起于大指丛[心]毛之际，上循足跗上廉[文]，去内踝一寸，脚踝八[章]寸，交出太阴之后，上[来]胭内廉，循股阴人毛中[自]，过阴器，抵小腹，挟[证]胃属肝络胆，上贯膈，[书]布胁肋，循喉咙之后，[报]上入颃颡；连目系，上[名]出额，与督脉会于巅；[中]其支者，从目系下颊里[心]，环唇内；其支者，复[文]从肝别贯膈，上注肺。[章]可见，睾丸痛和会阴痛[来]与肝经密切相关。

本例患者为青年男性，[自]排除其他病因，考虑睾[证]丸痛和会阴痛与平时生[书]活及工作方式有关。患[报]者平时运动少，上班久[名]坐，加之饮食不节，嗜[中]好辛辣，气机不利，血[心]行不畅，致少腹会阴气[文]血凝滞，不通则痛。赖[章]海标老师用四逆散疏肝[来]缓急，失笑散活血止痛[自]，金铃子散行气止痛，[证]加川牛膝引血下行，效[书]果显著。

赖海标按：

治妇科病常从肝论治，[报]故有“女子以肝为先天[名]”一说。“女子以肝为[中]先天”最早见于叶天士[心]《临证指南医案》“淋[文]带”案：“女科病，多[章]倍于男子，而胎产调经[来]为主要。淋滞瘕泄，奇[自]脉空虚，腰背脊膂，牵[证]掣似坠，而热气反升于[书]上。从左而起，女子以[报]肝为先天也。医人不晓[名]八脉之理，但指其虚，[中]刚如桂、附，柔如地、[心]味，皆非奇经治法。”[文]其实，无论男女均以肾[章]为先天，“女子以肝为[来]先天”之说，只是强调[自]肝在女子生育期的重要[证]性，女子经、带、胎、[书]产之病多从肝论治。

不但妇科病，男科病亦常从肝论治，因肝经绕阴器，循少腹，肝藏血而主疏泄。前列腺炎中医病机常表现为“湿、热、郁、瘀、寒、虚”，初期多表现为湿热下注，病久多为瘀滞兼虚。用药方面柴胡类方使用机会较多，如瘀热壅滞用大柴胡汤合桃核承气汤，气血瘀滞用四逆散合失笑散金铃子散等。