前列腺炎是前列腺腺体在病原微生物和（或）某些非感染性因素刺激作用下发生的炎症反应，患者出现以小腹部、会阴部、腰骶部等前列腺周围区域的疼痛、不适；或者尿频、尿急、尿等待、尿道口异常分泌物等排尿不适症状为主要表现的一种疾病。根据病因和发病情况一般可分为急性细菌性前列腺炎和慢性前列腺炎。其中，慢性前列腺炎高发于成年男性，有调查显示35%～50%的男性在其一生中的某个阶段都曾受到慢性前列腺炎的困扰，并且慢性前列腺炎在前列腺癌的发生发展以及复发中均有重要的作用，慢性前列腺炎患者如果不及时治疗还会导致男子不育。因前列腺的周围被组织被膜包绕，前列腺的上皮有脂膜存在，使用抗生素治疗未能取得满意的疗效。而中医学将慢性前列腺炎归为“劳淋、白浊、精浊”等范畴，在治疗上有着独特优势。张伯礼教授从事中医临床工作数十载，对于慢性前列腺炎的治疗有着独到的见解，笔者有幸跟随张教授学习，现将吾师诊治慢性前列腺炎的临证经验分享如下。
1 重辨证，审病机
《景岳全书》中提到：[文]“有浊在精者，必由相[章]火妄动，淫欲逆精，以[来]致精离其位，不能闭藏[自]，则源流相继，淫溢而[证]下，移热膀胱则溺孔涩[书]痛，清浊并至，此皆白[报]浊之因热证也。”清代[名]沈金鳌《杂病源流犀烛[中]·五淋二浊源流》中提[心]到：“故邪热内结，真[文]精不守，而白物游淫而[章]出，此所以名白淫。”[来]很多医家在治疗慢性前[自]列腺炎上注重清热解毒[证]。而相关研究显示，通[书]过对慢性前列腺炎进行[报]细菌培养检测发现，慢[名]性细菌性前列腺炎只占[中]慢性前列腺炎患者总数[心]的5%～8%，由此可[文]知，慢性前列腺炎大部[章]分为慢性非细菌性炎症[来]。所以张教授认为治疗[自]慢性前列腺炎时不能只[证]注重清热解毒，而应（[书]本文由岐黄民间传承公[报]众号整理校对编发）重[名]视临床上患者所苦，“[中]不通则痛”正是患者最[心]感痛苦之处，也是慢性[文]前列腺炎的主要临床表[章]现，临床应着重解决“[来]不通”的问题，通则不[自]痛。张伯礼教授常教导[证]我们：“作为中医也要[书]掌握一定的西医知识，[报]关键是要建立中医思维[名]，利用好现代检查手段[中]，参考而不盲从；好的[心]中医医生在临床上还应[文]善于问患者所苦，并能[章]抓住主要矛盾，就是要[来]从患者的诸多不适症状[自]中总结出能反映病机的[证]主要矛盾，治疗时直击[书]疾病的要害，其他症状[报]则随之而解。”
2 审因论治，通则不痛
张伯礼教授将整个慢性[名]前列腺炎的发展过程总[中]结为“因虚、因瘀、因[心]寒、因结”4个证候要[文]素，“虚、瘀、寒、结[章]”也是慢性前列腺炎发[来]展不同病理阶段较突出[自]的病因特点，并且每个[证]病因都是导致“不通则[书]痛”的重要因素，所以[报]张教授通过审查病因，[名]可知慢性前列腺炎患者[中]所处的病理阶段，处方[心]用药既突出该阶段的特[文]点，又注重对于疾病发[章]展特点的整体把握，序[来]贯前瞻联合用药，补泻[自]兼施，温通散结，最终[证]回归于“通则不痛”的[书]根本治法。
《医宗金鉴·杂病心法[报]要诀》中提到：“浊病[名]精窍溺自清，秽物如脓[中]阴自疼，赤热精浊不易[心]化，白寒湿热败精成。[文]”指出“浊精瘀阻”这[章]一病机，即真精离位而[来]成败精，日久化浊，浊[自]精阻塞气机，不通则痛[证]。患者表现为会阴、后[书]尿道或肛门坠胀不适或[报]疼痛；浊精瘀阻于尿道[名]，影响排尿，患者排尿[中]时尿道刺痛。《得心集[心]医案·淋浊门·败精阻[文]窍》谓：“其离位之精[章]，出而不出，日久必聚[来]为腐秽胶浊，且牵引新[自]精妄动，故溺欲出，而[证]败精先阻于外，是以管[书]道艰涩也。若（本文由[报]岐黄民间传承公众号整[名]理校对编发）不急驱精[中]管腐浊，徒然渗利溺管[心]，岂非南辕北辙乎？”[文]张伯礼教授认为，下焦[章]如渎，渎者以通利为要[来]，而若想“急驱精管腐[自]浊”，法当去浊，采用[证]萆薢，其性苦、平，归[书]肾、胃经，善于利湿而[报]分清去浊，为治疗白浊[名]之要药，伍用甘、淡、[中]寒之泽泻，其归肾、膀[心]胱经，功在化浊、利水[文]渗湿，又可泻肾中虚火[章]。萆薢质轻气清，色味[来]皆淡，利湿去浊，治湿[自]浊闭结，溲溺不利之浊[证]症。虽然历代医家对于[书]萆薢的功效多有争议，[报]但只要掌握《本草思辨[名]录》中谓其“化阴非能[中]益阴，伸阳非能助阳”[心]，足矣。萆薢与泽泻作[文]“分清去浊”之对药，[章]可将精管之腐浊归于小[来]便排出。
“因寒、因结”阶段是[自]慢性前列腺炎的中晚期[证]病理阶段。肾气虚日久[书]伤及肾阳，肾阳受损则[报]推动无力，导致精室排[名]精不行，易加重瘀阻；[中]阳虚则温化失职，四肢[心]末端最先受累，使慢性[文]前列腺炎患者表现为手[章]足心发凉明显，阳气进[来]一步虚损可表现为患者[自]局部不温，如小腹、会[证]阴、睾丸或龟头发冷怕[书]凉，痉挛抽搐；肾主生[报]殖，肾阳虚则性功能减[名]退，可表现为性欲减退[中]、早泄、阳痿、不育等[心]症；肾阳虚日久累及脾[文]阳，可表现为（本文由[章]岐黄民间传承公众号整[来]理校对编发）大便稀溏[自]等脾肾阳虚的表现；肾[证]虚则下焦正气亏虚，加[书]之患者“以酒为浆，以[报]妄为常”的不良生活习[名]惯，湿热之邪更易乘虚[中]而入，素体虚寒与外来[心]湿热夹杂，使患者继而[文]出现尿黄、尿道有灼热[章]感、口苦口干、阴部潮[来]湿、肛门灼热、大便黏[自]滞，或潮热汗出、手足[证]心热等寒热错杂的表现[书]。“益火之源，以消阴[报]翳”，张伯礼教授于补[名]益肝肾的基础上，加入[中]甘、温之杜仲，或以辛[心]、甘、温、性燥烈之仙[文]灵脾，温肾壮阳以消下[章]焦阴寒，阳气遂行周身[来]，并使瘀滞得温而渐化[自]，标本兼治；当患者有[证]湿热之象时，则于方中[书]酌加少量黄柏，黄柏苦[报]寒沉降，长于清下焦湿[名]热，又入肾经，善清肾[中]中相火，以治湿热侵犯[心]下焦之寒热错杂证。
值得注意的是，张伯礼[文]教授选用软坚散结药物[章]，并没有采用海藻、昆[来]布一类咸味药，而是选[自]用清热药中具有软坚散[证]结功效的药物，可谓“[书]寓清热解毒于软坚散结[报]之中”，值得学者深思[名]体会。
3 究诱因，防复发
《素问·痿论篇》曰：[中]“思想无穷，所愿不得[心]，意淫于外，入房太甚[文]，宗筋弛纵，发为筋痿[章]，以及白淫。”古代医[来]家发现慢性前列腺炎可[自]以由房劳引起，现代流[证]行病学研究发现食用辛[书]辣刺激食物、酗酒、吸[报]烟、长时间久坐、骑跨[名]动作等不良饮食习惯和[中]生活方式是（本文由岐[心]黄民间传承公众号整理[文]校对编发）慢性前列腺[章]炎发病的高危因素。慢[来]性前列腺炎的发生与每[自]个人职业、不良的生活[证]习惯密切相关，审因论[书]治，帮助患者改正不良[报]的生活习惯是避免慢性[名]前列腺炎复发的关键。[中]张伯礼教授重视询问病[心]史，通过认真分析来帮[文]助患者寻找诱因，告诫[章]患者远离不良的生活习[来]惯，规避诱因，辅以药[自]物治疗，临床常取得较[证]好的疗效。
4 治人祛病，回归社会
慢性前列腺炎之所以发[书]病率很高且治疗效果不[报]理想，一方面是因为一[名]些患者将慢性前列腺炎[中]错误认识为性病，羞于[心]开口，以至于未能及时[文]接受到正规的治疗，迁[章]延日久而难治；所以张[来]伯礼教授常耐心为患者[自]解释，让患者能正确认[证]识慢性前列腺炎，从而[书]放下心理包袱积极配合[报]治疗。另一方面是因为[名]慢性前列腺炎对于患者[中]的影响是多方面的：长[心]期慢性疼痛使（本文由[文]岐黄民间传承公众号整[章]理校对编发）患者出现[来]各种心身症状，性功能[自]障碍则会影响夫妻关系[证]；而对可能导致不育的[书]担忧和误解，久治不愈[报]以及求医过程中精神和[名]经济压力等因素相互交[中]织，反过来又会加重病[心]情，使患者陷入一种恶[文]性循环的困境中。所以[章]针对这种恶性循环，张[来]伯礼教授认为既要以强[自]有力的治疗手段来控制[证]症状，缓解患者的心理[书]压力；又要在心理上疏[报]导患者，这样才符合中[名]医“形神一体”的整体[中]观念。
5 验案举例
患者男性，52岁，2[心]017年8月22日就[文]诊。患者既往有慢性前[章]列腺炎病史10年余，[来]现症见腹股沟、会阴部[自]疼痛，时常腰酸，困倦[证]乏力，小便中泡沫多，[书]无明显白浊，纳可，寐[报]浅，大便调，舌红少苔[名]，脉弦，否认吸烟史，[中]偶尔饮啤酒，血压11[心]5/80 mmHg（1 mmHg=0*133[文] kPa）。证属肝肾亏[章]虚，浊精瘀阻。治以补[来]益肝肾，化浊散结，调[自]神安神。
按：患者已年过半百，[证]肝肾亏虚，腰为肾之府[书]，所以常感腰酸乏力；[报]慢性前列腺炎日久不愈[名]，精室浊精瘀阻，加之[中]湿热之邪下犯，则腹股[心]沟、会阴部疼痛明显；[文]病久反复则心神不宁，[章]情志不畅，睡眠不佳。[来]舌红少苔，脉弦可见其[自]肝肾之阴虚，浊精瘀阻[证]所致疼痛。予补益肝肾[书]，化浊散结，清利湿热[报]治疗后，邪去正安，辅[名]以调神安神以求痊愈。[中]复诊发现诱因，冬泳耗[心]伤人体阳气，久则更伤[文]肾阳，而寒冷的湖水正[章]是湿邪所居之处，“两[来]虚相得，乃客其形”，[自]据此于方中加入干姜，[证]意在温中散寒，其余加[书]减不离治法。1个月后[报]随访，患者的疗效显著[名]。
致谢：本文承蒙张伯礼教授审修，在此表示衷心感谢！
