扈某，男，25岁。2016年5月13日来诊。诉口腔溃疡反复发作十余年，效果不佳，经人介绍来我处就诊。现口中溃疡20多处，夜间口干，伴疼痛、流涎、流涎时须频频擦拭、心情烦躁、饮食差、大小便可、舌红苔剥、脉沉细数等。

辨证：阴虚火旺，热毒[文]凝聚。

治则：滋阴降火，消散[章]热毒，除湿敛疮。

处方：熟地30g，巴[来]戟天10g，五味子5[自]g，茯苓15g，麦冬[证]30g，银花30g，[书]连翘15g，升麻15[报]g，黄精10g，藿香[名]6g，佩兰6g，大青[中]叶10g，知母10g[心]，黄柏6g，砂仁6g[文]，7剂，水煎服。

2016年5月20日[章]二诊：药后效佳，诸症[来]明显改善，疼痛、流涎[自]、烦躁均减轻，食欲可[证]。现咽中有痰，不易咳[书]出，晨起腹胀。舌苔花[报]剥，脉沉细。

处方：熟地30g，巴[名]戟天10g，五味子5[中]g，茯苓10g，麦冬[心]15g，银花30g，[文]连翘30g，升麻15[章]g，黄精10g，藿香[来]6g，佩兰6g，知母[自]10g，黄柏10g，[证]砂仁10g，陈皮10[书]g，14剂，水煎服。[报]

2016年6月3日三[名]诊：药后效佳，诸症大[中]减。现口腔溃疡还剩三[心]处未愈合，咽痛，有痰[文]，不易咳出。舌质红苔[章]黄腻中间无苔，脉沉细[来]。

处方：熟地30g，巴[自]戟天10g，麦冬20[证]g，五味子5g，银花[书]30g，连翘30g，[报]升麻15g，黄精10[名]g，藿香6g，佩兰6[中]g，砂仁6g，黄柏6[心]g，黄芪20g，女贞[文]子20g，白蔹15g[章]，14剂，水煎服。

按语：口腔溃疡虽属小恙，但反复发作，久治不愈，患者极为痛苦。本例患者来诊时口腔内20多处溃疡，几无完肤，且反复发作，其痛苦可想而知。据其脉证辨为阴虚火旺、热毒凝聚。处方以引火汤合封髓丹为主，引火汤（熟地、巴戟天、五味子、茯苓、麦冬）出自陈士铎的《辨证录》，金水相生、滋阴降火；封髓丹出自清代医家郑钦安《医理真传》，由黄柏、砂仁、甘草组成，郑氏认为：“黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。”方中加银花、连翘、升麻可解热毒、疗疮疡、止疼痛，此组合为甘肃已故名医杨作楳（梅）先生治疗口舌生疮之专用方“升麻银翘汤”：黄精、藿香、佩兰、白蔹、黄芪合用可补气除湿敛疮，引药入黏膜部位。诸方药合用共奏滋阴降火、消散热毒、除湿敛疮之功效，十余年之顽疾豁然而愈，随访至今，没有再反复发作。