林X，男，50岁，干部，1978年9月6日入院。

病人自1968年始，[文]反复出现尿血，每年发[章]作2一5次。每次发作[来]时间一月或三月不定。[自]如此延续十年，曾住X[证]XX部队医院、广州X[书]X医学院等诊治。作过[报]多项化验检查，均未发[名]现异常。亦用过多种止[中]血西药及清热泻火、凉[心]血止血之中药治疗罔效[文]。近两月来，尿血加剧[章]，伴疲乏、腰膝酸软入[来]院。入院后，尿常规检[自]查蛋白(+)，红细胞[证](+++)、白细胞([书]+)，尿沉渣找抗酸杆[报]菌阴性，血常规及血小[名]板均正常，二氧化碳结[中]合力62*5容积％，[心]非蛋白氮32*9毫克[文]％。再次作胸部X线慑[章]片及肾孟造影均未见异[来]常。给予抗痨、上血等[自]药治疗20多天无效![证]乃请中医会诊。

证见体质消瘦，面色晦[书]暗，腰膝酸软，疲乏，[报]尿色暗红，口干微苦，[名]舌质暗红，舌下静脉紫[中]黯，苔薄黄，脉弦细略[心]涩。乃属瘀血内阻兼肾[文]阴亏损之侯。治拟先活[章]血化瘀，待瘀去血止，[来]再近滋阴固肾之品。用[自]失笑散加味。

五灵脂10克、炒蒲黄[证]10克、生地黄25克[书]、丹皮10克、赤芍1[报]0克、红花2克、牛膝[名]10克、郁金10克、[中]山楂10克。三剂，每[心]天一剂，水煎服。

药后自述尿血减少，尿[文]色转淡红，口干亦减轻[章]。舌脉同前。前方见效[来]，再服十二剂，尿血全[自]止。尿常规复查，蛋白[证](±)，红、白细胞已[书]转阴性。10月26日[报]治愈出院。出院时，尿[名]血终止，但仍觉口微干[中]，疲乏，腰膝酸软，舌[心]转淡红，苔薄白而干，[文]脉细略弦。瘀血已去，[章]肾阴仍亏。治宜滋阴补[来]肾，改用六味地黄汤合[自]二至丸加味。

熟地黄25克、山药1[证]2克、枣皮12克、茯[书]苓10克、丹皮10克[报]、泽泻10克、女贞子[名]20克、旱莲草10克[中]、山楂10克。

服九剂后，诸症消失。[心]随访至今，未见复发。[文]

[原按]本例患者尿血[章]达十年之久，尿呈暗红[来]色，面色晦暗，舌质暗[自]红，舌下静脉紫黯，苔[证]薄黄，脉弦细略涩。乃[书]由湿热郁积日久，瘀血[报]内阻，瘀血不去，新血[名]不守，血不循经，故尿[中]血久不止。体质消瘦，[心]腰膝酸软，疲乏，口干[文]微苦，乃瘀血日久，伤[章]及肾阴所致。治宜活血[来]化瘀，佐以滋阴降火，[自]故选用失笑散加味。取[证]失笑散以活血化瘀，加[书]红花、赤芍、山楂，化[报]瘀之力更强；生地、丹[名]皮滋阴降火，郁金行气[中]解郁，气行则血行；牛[心]膝导瘀下行。不用止血[文]药，而血自止。血虽止[章]，但肾阴未复，故改用[来]六味地黄汤合二至丸加[自]山楂，以滋补肾阴。前[证]后两方，尤妙在选用山[书]楂一味，正如张锡纯《[报]衷中参西录》所云：山[名]楂“若以甘药佐之，化[中]瘀血而不伤新血，开郁[心]气而不伤正气，其性尤[文]和平也。”由于药中病[章]机，故十年之疴，亦能[来]速效。

[编者按]祛瘀止血是中医治疗出血证候的一个重要法则，深含辩证思想。但临床必须注意其使用的指征、时间，方法以及兼挟证候，否则也易愤事。本案所出方药是可取的。