许叔微（1079～1154年），江苏仪征人，南宋医学家，经方派创始人之一。曾为翰林学士，人称许学士。著《伤寒百证歌》、《伤寒发微论》、《伤寒九十论》、《普济本事方》、《仲景脉法三十六图》等。清代名医叶天士奉《普济本事方》为至宝，视同“枕中秘”，民国名医张锡纯誉之为“海上仙方”。

许叔微医案：

陈姓士人，初得病，身[文]热，脉浮，自汗，医者[章]麻黄汤汗之。发热愈甚[来]，夜间不得眠，头重，[自]烦闷，悸悸然。中风证[证]强责汗之过也。仲景云[书]：“太阳病，发汗后，[报]大汗出，胃中干燥，不[名]得眠，其人欲得饮水者[中]，少少与之，令胃气和[心]则愈。”予先与猪苓汤[文]，次投之以当归、地黄[章]、麦门冬、芍药。乌梅[来]之类为汤。饮之，不汗[自]而愈。《黄帝内经》曰[证]：“卫气者昼行阳，夜[书]行阴。”卫气不得入于[报]阴，常行于外。行于外[名]则阳满，满则阳跷盛而[中]不得入于阴，阴虚则夜[心]不得眠也。今津液内竭[文]，胃中干燥，独恶于阳[章]，阴无所归。其候如此[来]，故以当归、地黄补血[自]，用乌梅以收之，故不[证]汗自愈。（以上摘自宋[书]·许叔微《伤寒九十论[报]》）

按语：

一位姓陈的读书人，刚[名]开始得病，出现身热，[中]脉浮，自汗等症，但医[心]生误用麻黄汤发汗。药[文]后发热更加严重，还出[章]现夜间不得眠，头重，[来]烦闷，心悸等症。本来[自]是太阳表虚证，误用强[证]大发汗剂所致。仲景在[书]《伤寒论》71条中说[报]：“太阳病，发汗后，[名]大汗出，胃中干，烦躁[中]不得眠，其人欲得饮水[心]者，少少与之，令胃气[文]和则愈。”先予猪苓汤[章]，次投当归、地黄、麦[来]门冬、芍药、乌梅之类[自]为汤。服上药后，不汗[证]而愈。

本案有如下几点值得酙[书]酌:

一是初诊误诊问题。

案中先言明患者为“士[报]人”，即读书人，书生[名]。医生在问诊时常问及[中]患者工作性质，并非无[心]事找事的，因可能与辨[文]证有一定关系。如农民[章]风吹日晒，皮坚肉厚，[来]多体质较好；官员忧国[自]忧民，思虑过多，多阴[证]血暗耗；白领冬暖夏凉[书]，久坐少动，多体质孱[报]弱，等等。书生脸白体[名]弱，不禁风寒，本有“[中]自汗”，仍用麻黄汤强[心]发其汗，过汗伤津，阴[文]不制阳，以致出现夜间[章]不得眠，头重，烦闷，[来]心悸等症。

二是过汗后，为何有人[自]伤阳，有人伤阴？

中医认为，“汗血同源[证]”，“津汗同源”，如[书]果素有阳虚，则过汗后[报]多见阳虚；如素有津亏[名]，则过汗后易见阴虚。[中]本案患者可能为瘦人，[心]阴津素虚，过汗后津血[文]更亏，虚热内生。

三是为何用猪苓汤？

猪苓汤由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石组成，治疗水热互结证，有利水、养阴、清热的功效。本案阴津本就不足，为何还要利尿？猪苓、茯苓淡渗利水，滑石、泽泻清热利湿，意在引热从小便出，使邪有出路；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利再伤阴津。方中诸药体现了利水不伤阴、滋阴不碍湿的配伍特点。热除后，继投当归、地黄、麦门冬、芍药、乌梅之类滋养阴血，引阳入阴，“阳入于阴则寐”。