冯某，女，32岁。初诊∶1974年9月14日。

主诉及病史∶临睡之前[文]，阵发干咳，已历1个[章]月，近来徐成痰咳，呼[来]吸困难，颧唇紫绀，四[自]肢关节疼痛，阵阵发热[证]。某医院检查，诊断为[书]慢性风湿性心脏病，左[报]心房衰竭期。

诊查;脉来细数，偶有[名]间歇，舌有瘀斑，时或[中]心悸不宁喜按，汗出，[心]胸部闷满，小便短少，[文]下肢轻度浮肿，四肢关[章]节常随气候变化而疼痛[来]，咽干、烦躁，莫知所[自]可。

辨证∶证属肺痹心痹并[证]发，此乃风寒湿邪先伤[书]于皮肤而后及于肺，先[报]伤于脉而后及于心所致[名]。

治法∶宜益肺强心以去[中]风湿，方用茯苓桂枝白[心]术甘草汤加味。

处方∶茯苓30g桂枝[文]15g白术15g炙甘[章]草12g郁金9g威灵[来]仙18g茜草根9g豨[自]莶草30g炙远志9g[证]清半夏9g3剂

二诊∶9月20日。因[书]服药后情况很好，故再[报]服药3剂，心悸、胸闷[名]、咳痰、关节痛等症状[中]都减轻。脉仍细数，重[心]控无力，间歇较少。性[文]阵阵烦躁不安，口-十[章]不涡。此力心肺β阳两[来]虚乏候，

用茯苓四逆汤加味再进[自]。

处方;茯苓30g白人[证]参18g制附片9g炙[书]甘草9g干姜6g丹参[报]18g郁金9g威灵仙[名]18g豨莶草30g3[中]剂

三诊;9月27日。脉[心]搏已无间歇，紫绀亦渐[文]退，烦躁减轻;惟小便[章]仍少，下肢仍肿，时或[来]咳嗽，关节痛，口干欲[自]饮。心肺阳气已渐恢复[证]，而风湿犹未尽除。再[书]用五苓散加味，以渗湿[报]祛风。

处方∶桂枝9g生白术[名]15g茯苓30g猪签[中]12g泽泻18g桑奇[心]生18g五*加皮15[文]g半夏9g炙甘草9g[章]生姜6g3剂

四诊;10月3日。上[来]方药共服7剂，所有症[自]状已全部消失。钡餐透[证]视左心房增大有改善，[书]肺动脉干已不突出。心[报]电图正常。拟甘姜苓术[名]汤加味，继续扶心益肺[中]、渗湿弭风，以巩固疗[心]效。

处方;干姜6g炙甘草[文]15g茯苓30g生白[章]术24g桂枝9g泽泻[来]12g桑寄生18g五[自]加皮15g豨莶草30[证]g威灵仙24g川郁金[书]12g丹参18g川芎[报]6g

6剂，清水浓煎，去滓[名]再煎，浓缩成膏状，瓶[中]贮，每服1汤匙，每日[心]服2次，开水送服。前[文]后更方3次，共服药2[章]0余剂，最后X线检查[来]，左心房增大有改善，[自]心脏瓣膜病变确已控制[证]，症状全部消失。10[书]月6日出院，回家疗养[报]，除服药膏外，嘱其注[名]意起居卫生，防止风湿[中]活动，尽量避免伤风感[心]冒，适当锻炼身体，增[文]强机体抵抗力。

【按语】本例肺痹并发心痹，病情颇为复杂。初诊用茯苓白术益肺气，桂枝甘草汤扶心阳，郁金、茜草通心营，半夏、远志平逆气，复以大剂量威灵仙、稀签草以祛风湿，致使心肺得补，营气通调，风湿邪气，无以着痹。二诊时，烦躁不安比较突出，"阴不足以涵阳则烦，阳虚损而不宁则躁"，阴阳两虚之候显见，故用茯苓四逆汤主之，其方来自《伤寒论》;"发汗若下之，病仍不解，烦躁者，获苓四逆汤主之"。方用白人参、茯苓益肺阴，附子、干姜、炙草补心阳，丹参、郁金通营，威灵仙、豨签草除风祛湿，故药后烦躁即减，脉无间歇，紫绀亦除。三诊时因小便仍少，下肢仍肿，风湿未尽，故重点在于渗湿祛风，方用五苓散加味主之。药以桂枝甘草汤继续扶其心阳，辅以茯芩、猪苓、泽泻渗湿，复以桑寄生、五加皮祛风，小半夏汤以平风湿引起之逆气。如是则心阳通、风湿去、逆风平，尿少、肢肿、咳嗽、欲饮诸症悉除而收功。