周某某，女，42岁，禄丰县某小学体育教师。2020年6月24日到禄丰县第二人民医院中医科就诊。

主诉：咳嗽近20年，[文]加重2周。

自2001年生完唯一[章]孩子后，断续咳嗽至今[来]，多见于冬季。201[自]8年连续咳嗽6个月，[证]2019年冬季连续咳[书]嗽1月余。现干咳无痰[报]，咳嗽费力，未见咯血[名]，伴小便自遗。步行气[中]喘，胸不闷。纳可，口[心]干，二便调。舌淡红，[文]苔薄白少津，脉细无力[章]。

辨证：大气下陷，肺气[来]上逆。

治法：益气升陷，敛肺[自]止咳。

方药：升陷汤加味

生黄芪30g知母12[证]g 炙升麻6g 北柴胡6g桔梗10g[书]人参片10g干姜6g[报] 炙紫菀15g五味子6[名]g

自加核桃2枚，带皮敲[中]碎与药同煮，下同。5[心]剂，水煎服，1日1剂[文]，1日3次，饭前半小[章]时温服。

二诊：气力增，走路快[来]仍会喘，咳嗽加重。自[自]思方药无错，久咳致肺[证]气虚损，效不更方，初[书]诊方加款冬花15g（[报]初诊时便欲用，医院处[名]方系统未搜到“款冬”[中]，二诊时才发现有“冬[心]花”）、炙罂粟壳6g[文]。5剂，水煎服。

三诊：气力增，说话有[章]力，能轻松咯出少许白[来]痰，小便自遗现象消失[自]。效不更方，炙罂粟壳[证]减至3g，15剂。嘱[书]其吃5天药，休息2日[报]，依此而行。

之后随访，咳嗽未作。[名]

思考：

咳嗽的基本病机是肺气[中]上逆，故刘完素提出“[心]故咳嗽者，治痰为先，[文]治痰者，下气为上”。[章]而升陷汤针对的基本病[来]机是大气下陷，用升陷[自]汤治咳嗽岂非南辕北辙[证]？李成文【1】等认为[书]，陷者举之，为升法之[报]常，升因升用，当属升[名]法之变。用升陷汤治疗[中]咳嗽正体现了升因升用[心]的治疗思想。周铭心【[文]2】认为，凡呃逆、头[章]痛、咽痛、发热、咳喘[来]等病证，当其直接病机[自]（直接引起该病治病机[证]）与根本病机（引起直[书]接病机之上级病机）的[报]气机趋向相反时，可用[名]升因升用法。《医学衷[中]中参西录》“加味麦门[心]冬汤”条下就记载寿甫[文]先生用升陷汤治疗少妇[章]倒经半载的医案。

“盖肺悬心中，必赖大[来]气以包举之，而后有所[自]附丽；大气以鼓舞之，[证]而后安然呼吸。大气一[书]陷，则包举之力微，肺[报]即无所附丽，而咳嗽易[名]生。”（“醴泉饮”条[中]下）“人之大气，原能[心]斡旋全身，为诸气之纲[文]领。故大气常充满于胸[章]中，自能运转胃气使之[来]下降，震摄冲气使不上[自]冲。大气一陷，纲领不[证]振，诸气之条贯多紊乱[书]，此乃自然之理也……[报]而大气下陷者，实可致[名]冲胃气逆也。”（“加[中]味麦门冬汤”条下）大[心]气下陷，不能斡旋全身[文]，不能运转肺气使之下[章]降，故咳嗽作矣。“反[来]者道之动”，将欲降之[自]，必先升之。

《素问·调经论》曰：[证]“气有余则喘咳上气，[书]不足则息利少气”。回[报]到本案，患者久咳，且[名]咳嗽费力，步行气喘，[中]不难辨为大气下陷，故[心]用升陷汤原方。遵寿甫[文]先生“气分虚极下陷者[章]，酌加人参数钱”之嘱[来]，加人参；精选紫菀与[自]款冬花相须而伍，针对[证]肺虚久咳，功在下气止[书]咳；加干姜与五味子，[报]系仿四逆散加减法“咳[名]加五味与干姜，五分平[中]行为正路”；加炙罂粟[心]壳与核桃，一则敛肺止[文]咳，二则固肾止遗尿。[章]

参考文献：

【1】李成文，刘桂荣[来]，姚文轩*薛己补中益[自]气汤治疗咳嗽经验[M[证]]* 河南中医，2012，[书]32(3)：293-[报]295*

【2】夏洪生*北方医话[M]*北京：北京科学技术出版社，1996：150*