高血压属多发病、常见病，可引发心、脑、肾等多种并发症。西医对此病的控制，快速而有效，但多是治标，且需终生服药，中医对此病有明显优势。但如何将高血压与中医理论体系挂起钩来，我们主要是通过高血压头晕、头痛等常见症来辨。头晕头痛原因甚多，郁火乃其一也。所以清透郁火，亦为治疗高血压的一项重要法则。
寒邪痹阻，热郁化风
李某，男，44岁。2[文]007年8月31日初[章]诊：高血压已四年，原[来]为150/105mm[自]Hg。服卡托普利6片[证]/日。即刻血压140[书]/90mmHg，血糖[报]6*3mmol/L。[名]每日饮白酒1*5斤。[中]无何明显不适。脉沉弦[心]劲拘滞而数。舌绛，苔[文]少。
证属：寒邪凝痹，热郁[章]化风。
法当：散寒清热，息风[来]解痉。
方宗：防风通圣散加减[自]。
麻黄7g，荆芥6g，[证]炒枳壳9g，赤芍12[书]g，连翘15g，桔梗[报]10g，川芎8g，丹[名]参18g，石膏30g[中]，黄芩9g，川军6g[心]，栀子10g，怀牛膝[文]15g，全虫12g，[章]蜈蚣15条，僵蚕15[来]g，蝉蜕8g，地龙1[自]5g，生姜8片。
3剂，水煎服。嘱停降[证]压药，加辅汗三法，取[书]汗。
2007年9月30日[报]：服药二次，汗已透。[名]现无何不适。血压13[中]0/90 mmHg。脉寸弱，阴[心]脉弦迟减。舌尚绛。
证属：阳虚，饮邪上干[文]。
法宜：温阳化饮，息风[章]解痉。
炮附子15g，茯苓1[来]5g，白术12g，白[自]芍10g，半夏12g[证]，生芪15g，升麻6[书]g，全虫10g，蜈蚣[报]15条，天麻15g。[名]10剂，水煎服。
〔按〕脉沉拘滞，乃寒[中]凝之象；弦且劲，乃肝[心]风内旋；沉而数且舌绛[文]，为热郁使然，故诊为[章]寒邪凝痹，热郁化风。[来]法予散寒清热，息风解[自]痉，在停用降压药情况[证]下，血压并未反弹，反[书]略降低。可见，汗法对[报]高血压病，并非禁忌。[名]当然，不可能一汗而愈[中]，待寒祛后，再观其脉[心]证，知犯何逆，随证治[文]之。
寒束热郁
陈某，女，46岁。2[章]003年4月22日初[来]诊：患高血压已五六年[自]，血压波动在140～[证]220/105～11[书]0mmHg之间，服卡[报]托普利、尼莫地平、复[名]方降压片。头眩晕欲仆[中]，心中空悬，心烦意乱[心]，腰酸痛，难以站立。[文]脉沉弦紧滞兼小滑数。[章]舌暗红苔少。面色暗红[来]。即刻血压150/1[自]00mmHg。
证属：寒束热郁，血行[证]不畅。法宜：散寒透热[书]，佐以活血。
方宗：防风通圣散加减[报]。
麻黄6g，桂枝9g，[名]荆芥7g，防风8g，[中]僵蚕12g，蝉蜕7g[心]，赤芍12g，地龙1[文]5g，石膏20g，黄[章]芩9g，栀子9g，大[来]黄5g，连翘12g，[自]薄荷6g。3剂，水煎[证]服，一日三服。啜粥，[书]温服取汗。
2003年4月25日[报]：药后汗出且利，周身[名]舒坦，上症皆减。脉沉[中]滑欠畅，舌暗红已轻，[心]苔薄白，面色如前。血[文]压140/90mmH[章]g。
证属：寒束未尽，痰热[来]郁伏。
法宜：清化痰热，兼以[自]透散。
僵蚕12g，蝉蜕7g[证]，防风8g，蒺藜15[书]g，蔓荆子10g，茺[报]蔚子12g，陈皮10[名]g，半夏12g，茯苓[中]15g，胆星10g，[心]菖蒲9g，枳实9g，[文]地龙15g，钩藤15[章]g，怀牛膝12g。
2003年5月23日[来]：上方共服27剂，除[自]腰尚痛外，其他症状已[证]不著。血压维持在13[书]0/90mmHg，原[报]有的降压药未停亦未减[名]。上方加炒杜仲15g[中]，继服10剂。
〔按〕依脉沉弦紧滞，[心]诊为寒凝，患者无恶寒[文]发热、无汗，身痛等症[章]，知此寒未在肌表，而[来]是寒凝于里，且紧滞有[自]力，当属寒实凝痹。脉[证]沉小滑数，乃热邪郁伏[书]之象。热从何来？或为[报]阳气郁而化热；或为寒[名]未解，伏郁之寒邪已然[中]化热，总而言之，内有[心]热邪郁伏。
脉滞与滑，乃相互对立[文]之脉，何以能并见？寒[章]阻，气血收引凝泣，气[来]血不得畅达以鼓荡血脉[自]，故脉沉弦紧滞；但又[证]有火热内郁，热乃阳邪[书]，主升、主动，热被寒[报]束于内，必不肯宁静，[名]奔冲激荡，故脉滑数。[中]正如《医家心法》所云[心]：“拂郁之脉，大抵多[文]弦涩迟滞，其来也必不[章]能缓，其去也必不肯迟[来]，先有一种似数非数躁[自]动之象。”《寒温条辨[证]》亦云：“温病脉沉涩[书]而小急，此伏热之毒，[报]滞于少阴，断不可误为[名]虚寒。”沉弦紧滞，与[中]沉小滑数之脉确可并见[心]，并不抵牾，恰恰反映[文]了寒凝热郁之病机。
既有寒闭热郁，自当散[章]寒清热，方选防风通圣[来]，发汗泄热。药后汗利[自]并作，邪势挫而周身舒[证]坦，血压随之下降。这[书]再一次证明，汗法是治[报]疗高血压的一大法门。[名]
汗后寒挫，病转痰热，[中]故清热化痰佐以宣透。[心]此例降压之西药一直未[文]停，并未治愈，只能说[章]有效而已。
肝经郁火化风
赵某，女，69岁。2[来]004年9月17日初[自]诊：血压高已六七年。[证]头晕，恶心，视物模糊[书]，急躁，小腹凉，四肢[报]凉，转筋，食、眠、便[名]可。
服硝苯地平、异山梨酯[中]（消心痛）、复方降压[心]片、罗布麻，皆每日3[文]粒。血压控制在140[章]/70mmHg。脉沉[来]弦躁数，舌红苔少。
证属：肝经郁火。
法宜：清透肝经郁火。[自]
方宗：升降散合四逆散[证]加味。
僵蚕12g，蝉蜕6g[书]，姜黄12g，川军4[报]g，连翘15g，栀子[名]9g，丹皮12g，柴[中]胡7g，枳实8g，白[心]芍10g，炙甘草6g[文]，钩藤15g，天麻1[章]5g。
嘱：停西药。
2004年10月18[来]日：上方加减，共服2[自]8剂，症已不著。血压[证]135/70mmHg[书]。
脉弦滑数，躁数之象已[报]除。舌尚可。
证属：风痰。法宜：清[名]热化痰息风。方宗：天[中]麻钩藤饮合黄连温胆汤[心]化裁。
天麻15g，钩藤15[文]g，生石决明30g，[章]黄芩9g，栀子10g[来]，川牛膝12g，瓜蒌[自]18g，胆星12g，[证]竹茹7g，天竺黄12[书]g，枳实8g，菖蒲8[报]g，僵蚕12g，桑叶[名]9g，菊花7g，水红[中]花子12g。14剂，[心]水煎服。
〔按〕脉沉弦，是肝气[文]郁结；躁数是火郁于内[章]，故本案诊为肝经郁火[来]。郁火上攻而头晕、视[自]物模糊，肝火犯胃而恶[证]心，扰心而急躁，走窜[书]于筋而转筋，火郁于内[报]而腹凉、肢冷。诸症皆[名]可以肝火而得到合理解[中]释，则肝经郁火之诊断[心]无疑。方予升降散透达[文]郁热，四逆散疏达肝郁[章]，佐以天麻、钩藤息风[来]解痉。在停降压药的情[自]况下，血压并未反弹。[证]
二诊脉已不沉，示气机[书]已畅；脉转弦滑数，滑[报]数为痰热，弦主风。痰[名]热何来？缘热郁于内，[中]可烁液成痰，痰热而生[心]风，故二诊改清热涤痰[文]息风。
脉未和缓，自行中止治[章]疗，虽有感轻，恐难巩[来]固。息风解痉药中未用[自]全蝎、蜈蚣，非不当用[证]，而是虑其经济负担。[书]
郁火生风
孟某，男，42岁。2[报]006年9月8日初诊[名]：高血压一年，服苯磺[中]酸氨氯地平等降压药，[心]控制在140-150[文]/100-110mm[章]Hg左右，即刻测14[来]0/110mmHg。[自]
头懵面胀，目花，胸闷[证]，右臂时麻，足冷，晨[书]起恶心，大便溏日三次[报]。
脉沉弦滞而数，舌暗红[名]苔白少。
证属：气滞热郁化风。[中]法宜：宣透郁热，息风[心]。方宗：升降散加味。[文]
僵蚕15g，蝉蜕9g[章]，姜黄12g，栀子1[来]2g，连翘15g，赤[自]芍12g，葛根15g[证]，桑叶10g，菊花8[书]g，苦丁茶8g，薄荷[报]5g，全蝎10g，蜈[名]蚣10条，钩藤15g[中]，地龙15g。7剂，[心]水煎服，嘱停西药。
2006年9月15日[文]：症减，血压130/[章]90mmHg，脉转沉[来]滑数，舌同上。
上方加胆星10g，竹[自]茹8g，天竺黄12g[证]，黄连8g。
2006年10月14[书]日：上方共服28剂，[报]已无何不适，血压13[名]0/90mmHg
脉滑略数，舌略暗红。[中]
上方继服14剂。
〔按〕脉沉弦而滞，乃[心]气机郁结；沉而数，乃[文]火热内郁。郁火上攻而[章]头懵胸痛，阳郁不达而[来]足冷。便溏日三次，因[自]脉为火郁，故此便溏不[证]以脾虚看，乃郁火下迫[书]使然。“火郁发之”，[报]即祛除壅塞，展布气机[名]，透热外达。方取升降[中]散合栀子、连翘、桑叶[心]、薄荷、葛根等，皆为[文]透热而设。蜈蚣、全蝎[章]、地龙、钩藤等，息风[来]解痉。在停降压药后，[自]仍获效。
痰热化风
王某，女，66岁。2[证]006年3月6日初诊[书]：高血压三年，160[报]～170/90～10[名]0mmHg，头晕头痛[中]，胸痛背痛，心悸，下[心]肢憋胀疼痛，腰髋酸痛[文]，多梦，咽干。
即刻血压145/95[章]mmHg。血糖8*4[来]mmol/L，心电图[自]：室早。现服硝苯地平[证]。异山梨酯（消心痛）[书]、降糖药等。
脉沉弦滑数。舌嫩红，[报]苔白少。
证属：痰热化风，气郁[名]不舒。法宜：清热化痰[中]，息风解郁。
方宗：小陷胸汤合升降[心]散主之。
黄连10g，半夏10[文]g，瓜蒌18g，枳实[章]8g，僵蚕12g，蝉[来]蜕6g，姜黄10g，[自]丹参18g。
嘱：除降糖药外，其他[证]西药全停。
2006年5月15日[书]：上方共服70剂，曾[报]加胆星10g，天麻1[名]5g，全蝎10g，蜈[中]蚣10条。咽尚干，目[心]涩，他症已不著。血压[文]110/70mmHg[章]，脉弦滑，舌可。
上方继服14剂后，停[来]药观察。
〔按〕因脉沉弦滑数，[自]弦主风，滑主痰，数主[证]热，沉主气，故诊为痰[书]热生风，气机郁滞。痰[报]热夹风上扰，则头晕头[名]痛；扰于心而心悸、胸[中]背痛；窜于经络则肢痛[心]胀、腰髋酸。故予清化[文]痰热，息风解郁。历经[章]近三个月的治疗，在停[来]降压药的情况下，血压[自]得以平稳。
痰热何以生风？概经脉之舒缓，必气以煦之，血以濡之。若气或血虚，失于温煦濡养，经脉必拘挛而弦为风，此为肝虚风动；若因邪阻，气机不畅，气血不能温养经脉，亦可脉拘弦而为风。此属实肝风。本案脉实，故为实肝风。
