麻杏石甘汤方，凡两见于《伤寒论》。一是“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。一是“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤”。

方中之麻黄辛温开泄肺[文]气，杏仁苦降，宣肺平[章]喘，石膏辛甘寒，直清[来]里热，甘草以和诸药，[自]四味配合，具有清肺定[证]喘的作用。

由此可知，应用本方的[书]目的不在于发汗，而在[报]于以清肺热为主。不在[名]于麻黄一味之力，而在[中]于麻黄、石膏配合以宣[心]泄肺腑之郁热而平喘。[文]

笔者从多年的临床中体[章]验到，麻杏石甘汤对于[来]感冒、急慢性支气管炎[自]、肺炎、麻疹、百日咳[证]及喘息等疾，疗效显著[书]。

凡具有咳喘、发热、烦[报]躁口渴、咯痰色黄等肺[名]内郁热者，均可以本方[中]加减治之。举例如下：[心]

荆×，男，10个月。[文]因发烧、咳嗽十余天，[章]近三天加重，于198[来]0年4月14日，以肺[自]炎收入院。半月前，因[证]感冒发烧、咳嗽就诊于[书]某医院，经肌注青霉素[报]10余天，未见好转。[名]

近三天咳喘略加重，入[中]院后，查右肺可闻及较[心]密集中小水泡音，左肺[文]有罗音散在。

X线所见：右肺下野内[章]带可见小片状阴影。化[来]验：白细胞16*40[自]0/立方毫米，应用青[证]霉素、链霉素、庆大霉[书]素、红霉素等，热仍不[报]退，咳喘加重，鼻翼煽[名]动明显。

4月19日中医会诊。[中]

查患儿发烧38*3℃[心]，持续不退，但热不恶[文]寒，咳嗽无汗而喘，鼻[章]翼煽动，烦躁口干欲饮[来]，腹部胀满，叩之如鼓[自]，大便不爽，舌苔薄黄[证]少津，脉滑数，指纹气[书]关紫黑。

此系肺胃之邪热炽盛。[报]治宜肺胃之热为主，佐[名]以行气之品。

方以麻杏石甘汤加味：[中]麻黄2克，杏仁5克，[心]生石膏20克，炙甘草[文]5克，黄芩10克，知[章]母5克，麦冬10克，[来]陈皮5克，枳壳5克，[自]加水500毫升，煎至[证]200毫升，分两日频[书]频服之。

4月20日，服药一剂[报]后，热退神清，呼吸平[名]稳，腹胀大减，继服前[中]方。

4月21日，腹胀消失[心]，精神好转。病儿转危[文]为安。

4月25日，查舌质红[章]，苔黑少津，脉细数。[来]治宜沙参、麦冬、生地[自]及元参等养阴扶正之品[证]，以善其后，康复而出[书]院。

按：本例因肺胃热盛，[报]故重用石膏、黄芩、麦[名]冬配麻黄、杏仁、知母[中]以清肺胃之热而止咳喘[心]。方中佐以陈皮、枳壳[文]行气消胀，甘草和中，[章]调和诸药。共收清热、[来]止咳、平喘、消胀之效[自]。

讨论

一、有汗与无汗均可用[证]麻黄。

临床验证，应用麻杏石[书]甘汤的目的主要在于清[报]泄肺热，不在于发汗。[名]用麻黄一味，不等于用[中]麻黄汤。本方中麻黄配[心]石膏，目的清肺经之热[文]。故只要肺有热者，不[章]论有汗与无汗均可用麻[来]黄。

二、有无大热均可用石[自]膏。

仲景在原文中论述“汗[证]出而喘，无大热者”主[书]要是指邪热在肺，虽体[报]表无大热，并非不热也[名]。

应用石膏配麻黄，仍为[中]泄其肺热。果有大热而[心]喘者，应适当加大石膏[文]用量，方可除其热。故[章]无论体表有无大热，只[来]要肺内部郁热即可应用[自]石膏。

三、麻杏石甘汤可以广[证]泛地应用于感冒、急慢[书]性支气管炎、肺炎、麻[报]疹、百日咳、白喉等病[名]。

凡临床表现有肺热证者[中]：咳嗽、喘息、发热、[心]烦躁、口渴、痰色黄、[文]咯之不畅、舌质红、舌[章]苔黄、脉滑数等，均可[来]应用。临床上不必拘泥[自]于汗后或下后，当师古[证]而不泥古。

四、注意方药配伍，服[书]法及用量。

麻杏石甘汤乃麻黄汤的[报]变方，虽仅一味之差，[名]其作用迥然不同。其中[中]麻黄配石膏则为辛凉甘[心]润之剂，可清泄肺热，[文]不温服则不发汗。

关于麻黄与石膏配伍的[章]用量之比，当视病情而[来]定，不必拘泥仲景原方[自]之用量比，即1：2，[证]笔者临床一般多以1：[书]5（即麻黄1克，生石[报]膏5克），配合使用之[名]，疗效较为满意。

但肺热很重者，唯投以大剂，方可收效。在服法上，经临床验证，改“一日两次”为“多次”疗效更佳。