医案：

蔡某，男性，43岁，[文]腹痛泄泻已三年，腹微[章]痛，大便稀烂，日3-[来]4次。有粘液，甚则里[自]急后重，近年来腹痛增[证]剧，阵发性疼痛，曾二[书]次住院治疗，诊为慢性[报]痢疾，用过各种抗生素[名]及黄连素，治疗期间各[中]种症状减轻，出院后症[心]状时轻时重，现常腹痛[文]，便稀烂有粘液，日3[章]次，有里急后重，常觉[来]胸闷作呕，口淡无味，[自]胃口尚好，精神差，易[证]疲倦，舌质淡红，滑苔[书]少，脉细弱，先由我诊[报]治以固脾为主，佐以清[名]热解毒，用香砂六君与[中]左金丸、香连丸加姜夏[心]合方，研末为丸，治疗[文]三月，里急后重消失，[章]其他症状未见明显减轻[来]，乃请教程老师，诊为[自]脾胃虚寒，应用附桂理[证]中汤治疗。

处方:为附子六钱，桂[书]枝三钱，白术三钱，干[报]姜三钱，炙草三钱，党[名]参三钱。服药三剂。

复诊:腹痛减少。由于[中]病人煎药困难，改用成[心]药附桂理中丸，日三次[文]，饭前服，服药四十多[章]天，症状消失，大便每[来]日一次。

编者按：

本案先由某医诊治，诊[自]为本虚标实，治以固脾[证]为主，佐以清热解毒，[书]方用香砂六君与左金丸[报]、香连丸加姜夏合方。[名]但治疗三月，仅里急后[中]重消失，其他症状未见[心]明显减轻，转而请教程[文]祖培老师，程师诊为脾[章]胃虚寒，用附桂理中丸[来]治疗告愈。

附桂理中丸由理中丸加[自]附子和肉桂组成，理中[证]丸则出自《伤寒论》，[书]由人参、白术、干姜、[报]炙甘草组成，是温中祛[名]寒、补气健脾的良方。[中]《伤寒论》中论及理中[心]丸的条文共有两条，分[文]别是386条“霍乱，[章]头痛，发热，身疼痛，[来]热多欲饮水者，五苓散[自]主之。寒多不用水者，[证]理中丸主之。”和39[书]6条“大病差后，喜唾[报]，久不了了者，胸上有[名]寒，当以丸药温之，宜[中]理中丸。”

从以上条文可看出，仲[心]景是用“寒热之多少”[文]来鉴别理中丸与五苓散[章]的。可见理中丸所主治[来]之证为脾阳不足、斡旋[自]失司、升降紊乱所致的[证]上逆下陷之证，上逆以[书]呕吐、胸痹、头痛、吐[报]涎沫等为主，下陷则以[名]下利为主。

本案患者腹痛泄泻已有[中]三年，累治不效，腹痛[心]泄泻，大便有粘液，甚[文]则里急后重，为脾虚肠[章]热，先予标本兼治，应[来]对无误。但治疗后里急[自]后重消失，病机转变，[证]标实已去，仅有本虚，[书]当应温补脾肾，散寒止[报]泄，故程师用附桂理中[名]丸一方从始至终，患者[中]诸症消失，三年久泻告[心]愈。

本案诊治过程的启示：证变方亦变，方随证转，证随方变，有是证用是方，方证相应乃至理也。