张女士，71岁，中山市小榄镇人，2018-02-09初诊。

主诉：

间咳痰少、气短、胸闷[文]、心悸、便溏、头痛、[章]足肿7天。

现病史：

患者因咳嗽、痰多、胸[来]闷、心悸、便溏、头痛[自]、足肿在当地某医院住[证]院8天，上述症状明显[书]改善出院。2天后又出[报]现间咳痰少、气短、胸[名]闷、心悸、便溏、头痛[中]、足肿，吃完出院带药[心]后仍未见改善而来诊。[文]

既往史：

有冠心病、心房纤颤、[章]双肺底轻度炎症史。

体查：

神清、表情呆滞、脸色[来]暗红，血压：136/[自]76mmHg；心音强[证]弱不等、心律不整、脉[书]搏短绌；双肺底闻及细[报]湿罗音。双足水肿、压[名]之没指，舌暗红苔厚白[中]微黄，脉结代。

中医分析：

肺主宣发肃降，痰饮犯[心]肺，宣肃失司故见咳嗽[文]痰少气短；肺助心治理[章]调节心血运行，肺失治[来]节，心脉瘀阻，故见脸[自]色暗红、表情呆滞、胸[证]闷、心悸、头痛、舌质[书]暗、脉结代；子盗母气[报]，肺病及脾，脾失健运[名]，水湿内停见便溏、足[中]肿，舌苔厚白。舌质暗[心]红、舌苔微黄是痰饮化[文]热之象。

诊断：

西医：肺炎，冠心病，[章]心房纤颤，心功能不全[来]

中医：

1*支饮（痰热壅肺）[自]——己椒苈黄汤合葶苈[证]大枣泻肺汤加复方三桠[书]苦泡茶泻肺逐饮。

2*胸痹（痰瘀阻络）[报]——麝香保心丸化痰通[名]瘀。

3*溢饮（脾虚水停）[中]——苓桂术甘汤加太子[心]参合玉屏风颗粒益气健[文]脾利水。

治法：

泻热祛瘀，益气化饮

方药和方解：

1*已椒苈黄（丸）汤[章]合葶苈大枣泻肺汤合苓[来]桂术甘汤加太子参：防[自]已、葶苈子、大枣、茯[证]苓各15克，椒目、桂[书]枝、甘草、大黄各10[报]克，白术、太子参各3[名]0克。共3剂，每天1[中]剂，煎2次（早、晚各[心]1次）分服。煎剂中防[文]已、椒目、葶苈子辛宣[章]苦泄，导痰饮从小便而[来]出为君；大黄攻坚决壅[自]，逐痰饮从大便而去为[证]臣；太子参、白术、茯[书]苓益气健脾化饮，桂枝[报]辛通温散行水共为佐。[名]大枣、甘草甘平健脾和[中]中、调和诸药为使。前[心]后分消，攻补兼施，饮[文]去病解。体现《内经》[章]所说：“开鬼门，洁净[来]府、去菀陈莝”，用发[自]汗、利尿、通便三法利[证]水逐饮。

2*麝香保心丸（牛黄[书]、麝香、人参、玉桂、[报]苏合香、蟾酥、冰片）[名]芳香温通、益气通络。[中]45mg/次，3次/[心]日，7天量。

3*玉屏风颗粒（黄芪[文]、白术、防风）益气化[章]湿，5克/次，3次/[来]日，5天量。

4*复方三桠苦泡茶（[自]本院制剂：三叉苦、绵[证]茵陈、甘草）清热利水[书]，2包/次，3次/日[报]，3天量。

二诊：

精神不倦、胸闷心悸轻[名]、口干、腹不适、大便[中]1-2天/次。无咳嗽[心]、气短、足肿。舌暗红[文]苔厚白，脉结。《金匮[章]要略》云：“腹满，口[来]舌干燥，此肠间有水气[自]，己椒苈黄丸主之”。[证]已椒苈黄丸用法后云：[书]（服后）“口中有津液[报]”为邪去病解；“渴者[名]加芒硝半两”为饮未尽[中]解。故方药不变：中药[心]煎剂、复方三桠苦泡茶[文]各再开3天量；玉屏风[章]颗粒开5天量。

用药一周后随访，情况稳定，生活能自理，在当地社区卫生服务站调理以善后。