大黄

“大黄主下淤血，血闭[文]，寒热，破癥瘕积聚，[章]留饮，宿食，荡涤肠胃[来]，推陈致新，通利水杀[自]，调中化食，安和五脏[证]。”

——《神农本草经》

条文汇参

本太陽病，醫反下之，[书]因爾腹滿時痛者，屬太[报]陰也，桂枝加芍藥湯主[名]之；大實痛者，桂枝加[中]大黃湯主之。（279[心]）

太陰為病，脉弱，其人[文]續自便利，設當行大黃[章]芍藥者，宜减之，以其[来]人胃氣弱，易動故也。[自]（280）

方药组成

桂枝三兩（去皮）　大黃二兩　芍藥六兩生薑三兩（切[证]）甘草二兩（炙）　大棗十二枚（擘）

方义分析

大黄作用：

其一因气血经络瘀滞较[书]甚，腹满痛较重，故加[报]大黄增强其活血化瘀，[名]通经活络之功；

其二因气滞不通，亦可[中]导致大便不行，加大黄[心]能导滞通便，邪气去则[文]络脉和，其病自愈。

煎服方法

上六味，以水七升，煮[章]取三升，去滓，温服一[来]升，日三服。

辨证要点

脉证：腹痛剧烈，或伴[自]便秘之症，无食不下、[证]呕吐、下利等明显脾阳[书]虚证。

病机：脾伤气滞络瘀，[报]郁滞较甚。

治法：通阳益脾，活络[名]止痛，化瘀导滞。

临证应用

慢性结肠炎、感冒腹痛[中]、疹出不顺腹痛、痢疾[心]腹痛等脾伤气滞络瘀较[文]重，伴腹痛甚，或便秘[章]者。

医案举例

一、久利案

刘渡舟医案：李某，男[来]，36岁。患慢性利疾[自]，多年屡治不愈。大便[证]下痢挟有红白粘液，里[书]急后重，每日三四次，[报]伴投满疼痛拒按。脉弦[名]有力，舌质绛苔黄。此[中]证虽然脾胃气血不和，[心]但又挟有阳明凝滞之实[文]邪，积邪不去，则下利[章]不能止。治法当加大黄[来]以通腑气，扫除肠中腐[自]秽。

桂枝9克，白芍18克[证]，生姜9克，大枣10[书]枚，炙甘草6克，大黄[报]6克，三剂。嘱一次煎[名]煮顿服。服药后大便畅[中]利，泻下皆粘腻臭秽之[心]物。而后下利日渐轻缓[文]。（选自刘渡舟《经方[章]临证指南》）

二、腹痛案

李某，男，21岁。2[来]018年11月15日[自]诊：一年前曾因腹痛检[证]查为胃糜烂，反流性食[书]管炎，胸腹水。本次自[报]三日前腹痛至今，无明[名]显诱因，三日未排便，[中]左腹痛，压痛，无反跳[心]痛，注射抗生素未效，[文]舌胖润苔白腻。辨为太[章]阴病脾伤气滞络瘀，治[来]以通阳益脾，活络止痛[自]，化瘀导滞，方用桂枝[证]加大黄汤加附子：桂枝[书]15g，白芍30g，[报]生姜15g，大枣15[名]g，炙甘草10g，大[中]黄10g，附子25g[心]。3剂。

次日告知，服药1剂即[文]基本痊愈，嘱将余药服[章]尽。

2018年11月19[来]日复诊：腹痛痊愈，便[自]溏。处方：附子30g[证]，干姜20g，炙甘草[书]15g，白芍20g，[报]白术30g。5剂。

2018年11月25[名]日复诊：便溏好转，痰[中]多。处方：附子30g[心]，干姜20g，炙甘草[文]15g，白术60g，[章]党参10g，姜半夏1[来]5g，茯苓30g，陈[自]皮10g，诃子10g[证]，6剂。

2018年12月9日复诊：患者自云平时天气降温则必腹痛，本次降温至零下十余度而未发作，自觉腹部宽松，大便已基本成型，痰减，食后胃胀，打嗝，上方附子加至45g，加丁香10g，6剂善后。（编者王松治案）