慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发作的炎症过程，是急性胆囊炎反复多次发作或长期存在胆囊结石的后果，会致使胆囊萎缩、囊壁增厚、内含胆结石、胆囊功能不良，超过90%的慢性胆囊炎病人有胆囊结石。慢性胆囊炎患者的症状常不典型，多数有胆绞痛病史，并有上腹部饱胀不适、嗳气和厌油腻饮食等消化不良的症状，也可有右上腹和肩背部的隐痛。慢性胆囊炎中医属于“胁痛”范畴。

正因为慢性胆囊炎患者[文]大多数有胆结石，因此[章]平常除了腹胀等消化系[来]统症状外，频繁出现疼[自]痛也是患者重要就诊原[证]因。大多数医生接诊时[书]由于受到西医理论影响[报]，一看到胆囊炎、胆结[名]石疼痛发作就考虑炎症[中]，认为和细菌感染关系[心]密切，过用清热解毒的[文]苦寒药物，则可能顾此[章]失彼。

案例一

患者，女性，27岁，[来]右上腹疼痛频发到医院[自]就诊，经B超检查诊断[证]为胆结石、慢性胆囊炎[书]。医院给予抗生素结合[报]中药汤剂治疗。患者服[名]用中药两周后，虽然右[中]上腹疼痛减轻。但是增[心]添腹胀、腹泻、口中乏[文]味等症状。患者来诊时[章]，经询问得知前方用多[来]用黄芩、龙胆草、栀子[自]、大黄、蒲公英等苦寒[证]清热解毒药。患者平素[书]口中觉甜，舌质淡，苔[报]薄白腻，属中焦气虚湿[名]滞，若过用苦寒更伤脾[中]阳，故增添腹胀、腹泻[心]、口中乏味等症状。刻[文]诊，患者脉弦细，舌淡[章]苔薄白。证属肝郁脾虚[来]，方拟四逆散合四君子[自]汤加减。

处方：柴胡15克，炙[证]甘草6克，炒枳实9克[书]，白芍20克，党参2[报]0克，焦白术15克，[名]茯苓15克，金钱草3[中]0克，炙鸡内金20克[心]，炒神曲20克，醋元[文]胡12克，陈皮9克，[章]法半夏12克。10剂[来]，日1剂，水煎服2次[自]。

本方以四君子汤健脾益[证]气克，四逆散疏肝理脾[书]；金钱草、炙鸡内金清[报]利湿热化石排石；炒神[名]曲、陈皮、法半夏健脾[中]化湿，醋元胡理气止痛[心]。

患者二诊腹胀腹痛均消[文]食，口中甜症状已消失[章]。效不更方，原方继服[来]10剂。患者自感无任[自]何不适，自行停药，随[证]访3个月未再复发。

案例二

患者，男性，30岁，[书]右上腹痛，B超检查为[报]胆结石、慢性胆囊炎，[名]医院建议手术，但是患[中]者不愿摘除胆囊，希望[心]保守治疗。来诊时诉右[文]上腹胀痛，食欲差，偶[章]发疼痛。患者舌质淡体[来]胖有齿痕，舌苔薄白腻[自]，脉弦细滑，大便溏而[证]不畅。本患者虽然也是[书]胆囊炎和胆结石，表现[报]为腹胀腹痛，但是明显[名]不是肝胆湿热，而是脾[中]虚湿滞。治疗以疏肝理[心]气、健脾化湿为原则。[文]

处方：党参20克，焦[章]白术15克，茯苓20[来]克，柴胡15克，大黄[自]6克，枳实9克，黄芩[证]15克，法半夏12克[书]，白芍20克，金钱草[报]20克，炙鸡内金20[名]克，莪术9克，郁金1[中]2克，醋元胡12克。[心]

本方以四君子汤健脾益[文]气、大柴胡汤和解肝脾[章]，大黄小剂量起到通腑[来]但不泻下的作用，金钱[自]草、郁金、炙鸡内金利[证]湿排石，莪术、醋元胡[书]理气止痛。

患者一诊后腹痛明显好[报]转，腹痛减轻，大便通[名]畅，效不更方，连续服[中]药1月后复查，胆囊结[心]石数量减少。随访3个[文]月未再发作疼痛。

按：第一例患者过用清热解毒的苦寒药，因而出现诸多脾阳受伤的症状，给予健脾益气、疏肝理气药物后症状消失。第二例患者本属于脾虚湿滞，采用疏肝理气、健脾化湿药后获效。由此可见，中医治疗炎症性疾病不能拘泥于西医的细菌感染观念而套用清热解毒药物，一定要根据结合患者体质和病邪特点灵活用药，才能收到应有的效果。