患者是熟人的小孩，男，17岁，中山某中学高二住校生。
2017-8-30初[文]诊。刻诊：患者形体中[章]等，面暗唇红。面部痤[来]疮反复3年，此起彼伏[自]，以额头及下巴为主，[证]呈暗红色，部分痤疮有[书]脓头，触痛明显，油腻[报]感重，愈合后形成皮肤[名]结节。平素饮食可，有[中]时睡眠差，性格急躁，[心]情绪不稳，时有胸闷，[文]大便干结，小便正常，[章]舌质红，苔黄，脉弦有[来]力。食辛辣食物后症状[自]加重，曾用痤疮外用药[证]无效。
中医辨为少阳阳明合病[书]，方用大柴胡汤合桂枝[报]茯苓丸加减，方药如下[名]：
北柴胡10g黄芩片1[中]0g 清半夏10g甘草片5[心]g
枳实(蒸)10g白芍[文]15g赤芍15g桂枝[章]5g
茯苓15g 燀桃仁15g 牡丹皮15g大黄3g[来]
上药加水600ml，[自]煎至200ml，凉服[证]，每天1剂，共7剂。[书]
2017-9-26二[报]诊：
上药服7剂后自觉好转[名]，因没时间复诊按原方[中]自购7剂煎服。面部痤[心]疮好转，颜色转暗淡，[文]部分化脓，新发减少，[章]触痛减轻，心情好转，[来]二便调，舌红苔薄黄，[自]脉弦有力。
北柴胡10g黄芩片1[证]0g 清半夏10g甘草片5[书]g
枳实(蒸)10g白芍[报]15赤芍15g桂枝5[名]g
茯苓15g 燀桃仁15g 牡丹皮15g 制大黄5g
14剂，煎服法同上。[中]
2017-10-27[心]三诊：
面部痤疮明显减少，愈[文]合后的皮损色淡，光滑[章]无明显结节感，额头有[来]个别新发，心情舒畅，[自]余症消失。舌红，脉弦[证]。要求再服药以巩固。[书]
北柴胡10g黄芩片1[报]0g 清半夏10g甘草片5[名]g
枳实(蒸)10g白芍[中]15g赤芍15g桂枝[心]5g
茯苓15g 燀桃仁15g 牡丹皮15g牛膝15[文]g
7剂，煎服法同上。
按：痤疮好发于青年人[章]，严重影响美观和心情[来]，临床治疗往往缺乏有[自]效的方法。《内经》云[证]“有诸内者，必形诸外[书]”。青年人的痤疮多为[报]肝郁化火，毒热内蕴，[名]外发于表，仅从外治疗[中]效多不佳。大柴胡汤为[心]著名经方，既能疏肝解[文]郁，又能泄热通腑活血[章]解毒，临床极为常用，[来]如辨证准确，治疗痤疮[自]安全有效。
《伤寒论》中有关大柴[证]胡汤的论述共有三条：[书]
103条:“太阳病，[报]过经十余日，反二三下[名]之，后四五日，柴胡证[中]仍在者，先与小柴胡。[心]呕不止，心下急，郁郁[文]微烦者，为未解也，与[章]大柴胡汤下之则愈。”[来]此条是大柴胡汤证最重[自]要一条，邪在少阳不解[证]，内传阳明而成实，为[书]少阳阳明合病，在少阳[报]证的基础上出现“呕不[名]止，心下急，郁郁微烦[中]”，明显比少阳证加重[心]了，单靠小柴胡汤和解[文]已经不行，因此要用大[章]柴胡汤“下之”，因为[来]邪热已经入里，并与有[自]形之邪相结了。
136条:“伤寒十余[证]日，热结在里，复往来[书]寒热者，与大柴胡汤。[报]但结胸，无大热者，此[名]为水结在胸胁也。但头[中]微汗出者，大陷胸汤主[心]之。”此条先说“热结[文]在里”，即先有阳明证[章]，即素有里热里实证，[来]此处说的是病机，未说[自]症状。“复往来寒热”[证]，再出现少阳的往来寒[书]热，即为少阳阳明合病[报]了，也用大柴胡汤治疗[名]。后面说的是大柴胡汤[中]证与大陷胸汤证的鉴别[心]。
165条：“伤寒发热[文]，汗出不解，心下痞硬[章]，呕吐而下利者，大柴[来]胡汤主之。”此条说伤[自]寒发热，汗出不解，显[证]为误治，因为不是单纯[书]的伤寒病，发汗不得法[报]，出现了“心下痞硬，[名]呕吐而下利”的少阳阳[中]明合病之证。此处的下[心]利为协热利，属热证，[文]也应该用大柴胡汤。
从上可看出，大柴胡汤[章]是为少阳阳明合病而设[来]的方子，为表里双解剂[自]，具有和解少阳，泻热[证]通腑之功效。主治少阳[书]阳明合病，往来寒热，[报]胸胁苦满，呕不止，郁[名]郁微烦，心下痞硬，或[中]心下满痛，大便不解，[心]或协热下利，舌苔黄，[文]脉弦数有力。临床常用[章]于治疗急性胰腺炎、急[来]性胆囊炎、胆石症、胃[自]及十二指肠溃疡等属少[证]阳阳明合病者。此案从[书]足阳明胃经在颜面经络[报]循行分布为局部辨证要[名]点，从情绪烦躁、大便[中]干结等症入手，考虑为[心]情志不遂，肝气郁结，[文]气郁化火，辨为少阳阳[章]明合病，宜和解气机，[来]内泄热结，故用大柴胡[自]汤而显效。
治疗面部痤疮使用大柴胡汤的指征为：痤疮高突明亮，色红有脓，脓液粘稠，体格健壮，面色潮红或红黑，泛油光，目睛充血，唇红口臭，易焦虑烦躁，睡眠不佳，便干尿黄，口干口苦，舌红苔黄干或黄腻，脉弦数有力。此方配伍严谨，方证明确，故临床应用广泛而效佳。
