附子，本是辛温大热，虞抟云：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之能，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳。引补血药入血分以培养不足之真阴。引发散药开腠理以驱逐在表之风寒。引温暖药达下焦以祛除在里之冷湿。”配伍得当，可治诸多顽疾，最能入肾经，为治少阴虚寒、元阳虚损、寒凝疼痛为最紧要之品。细辛，辛温，入少阴，其性芳香最烈，疏散最为有功，不仅善于温通经络，亦可发散风寒，且有较强的止痛作用。《药品化义》云：“细辛，若寒邪入里，而在阴经者，以此从内托出”。《本草新编》言：“盖头为六阳之首，清气升而浊气降，则头目清爽；惟浊气升而清气降，头目沉沉欲痛矣。细辛气清而不浊，故善降浊气而升清气，所以治头痛如神也。”余在临床，凡肾阳不足，寒凝少阴，经气不利，头痛、肢痛、关节疼痛，每必用之。而足胫冷，亦寒在少阴经，祛其寒，非附片配细辛不可取效也。

舒仕泉，男，69岁。[文]2016年3月31日[章]初诊：头痛4天，遇寒[来]则剧，长期便秘。2天[自]1次，劳则疲乏，纳可[证]，畏冷。舌质淡红，苔[书]薄白，脉沉细。既往有[报]脑外伤病史。有高血压[名]病史，服用“施慧达”[中]降压，血压控制稳定，[心]测BP：130／80[文]mmHg。

制附片10g，细辛6[章]g，川芎20g，当归[来]20g，肉苁蓉20g[自]， 怀牛膝20g，升麻6[证]g，枳实10g， 白僵蚕10g，蜈蚣1[书]条全蝎5g，白芍30[报]g， 炙甘草10g，三七1[名]0g。7剂。

证思路详解：肾司二便[中]，患者高龄，长期便秘[心]、畏冷、脉沉细，为肾[文]阳亏虚，不能温煦大肠[章]，而致习贯性便秘。由[来]此推论，患者当为素体[自]肾阳亏虚。元阳不足，[证]最易感受外寒，导致寒[书]凝经脉，肌筋拘挛而头[报]痛。故方以附片配细辛[名]，走少阴，温补元阳，[中]散寒通络止痛。朱丹溪[心]云“头痛须用川芎。如[文]不愈,各加引经药。”[章]该品上行头目，下行血[来]海，最善疗头痛，故大[自]剂用之。佐用白芍甘草[证]汤缓解止痛，蜈蚣、全[书]蝎、白僵蚕通络止痛。[报]头有沉伤，以三七活血[名]化瘀。

2016年4月7日二[中]诊：上症大减。

上方加葛根30g，丹[心]参10g。10剂。

2016年10月18[文]日因他病就诊，诉服前[章]方后疼痛除。

辨证思路详解：病好大[来]减，药合病机。加葛根[自]、丹参，仍从沉伤入手[证]，疏通血脉尔。

关于细辛的用量，一直[书]有“细辛不过钱”之说[报]，但在现代很多医家的[名]医案中我们可以看到细[中]辛的剂量很大，甚至有[心]大到30克的。该如何[文]理解这个问题，有必要[章]进行下分析。“细辛不[来]过钱”始见于宋·陈承[自]的《本草别说》一书。[证]历代医家对此意见不一[书]，如陈修园《神农本草[报]经读》称：“宋时陈承[名]谓细辛单用末，不可过[中]一钱，多则气闭不通而[心]死。近医多以此语忌用[文]，而不知辛香之药，岂[章]能闭气？上品无毒之药[来]，何不可多用？”张锡[自]纯说：“细辛有服不过[证]钱之说，后世医者，恒[书]多非之，不知其说原不[报]可废。凡味辛兼能麻口[名]之药，若花椒、天雄、[中]生半夏大抵皆有此弊，[心]不但细辛也。盖麻口者[文]，即能麻肺，肺麻则其[章]呼吸即停矣。”

明代李时珍在《本草纲[来]目》中，引述陈说细辛[自]“若单用末，不可过一[证]钱，多则气闷塞不通者[书]死”，可见，李时珍虽[报]然是收录陈承的，但他[名]还是将“半钱匕”改成[中]了“一钱”。隋唐以后[心]，“一钱”约合现在的[文]3克。至此以后，“细[章]辛不过钱”之说逐渐成[来]为中医临床用药的一条[自]清规。

尽管如此，古代医家也[证]有相反的观点。医圣张[书]仲景在《伤寒论》和《[报]金匮要略》两书中应用[名]细辛的汤剂有20首，[中]其用量多为三两，且并[心]未言及禁忌。唐代的《[文]千金要方》所载附子散[章]，细辛（入汤剂）用量[来]六两（隋唐以后，一两[自]约合现在的30克）。[证]宋代《和剂局方》之加[书]减三五七散，细辛用至[报]一斤八两。明代《证治[名]准绳》之滑氏补肠汤，[中]细辛用量为三两。今之[心]医家也有大量不拘古训[文]应用细辛，而获取良效[章]的例子。可见，细辛入[来]汤剂用量不应拘泥于一[自]钱(3克)之内。

细辛入汤剂，安全性要远远高于散剂。根据上海中医药大学王智华等人的研究，细辛全草经不同时间煎煮后，其煎液中挥发油含量随煎煮时间增加而降低。细辛在煎煮三十分钟后，其毒性成分黄樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒。故细辛“单用末”，应遵循“细辛不过钱”之说，而入汤剂则可适当加大剂量。细辛在临床使用中多入汤剂，不能一味受“细辛不过钱”的束缚，以致影响了细辛应有的功效。