陈某，女性，时年99岁，初诊时间：2014年3月4日。

99岁的陈老太太不慎[文]跌倒了，随即左髋关节[章]剧烈疼痛、不能站立行[来]走。1小时后送来急诊[自]。

首诊证候

体查：神清，被动卧位[证]，左下肢短缩，左髋外[书]侧有瘀斑、肿胀、压痛[报]，有纵轴叩击痛，左髋[名]不能活动。X线照片示[中]左股骨转子粉碎骨折，[心]远端向外、上移位。

【治疗方法】

考虑到患者以往生活能[文]够自理，为了提高生存[章]质量、避免长时间卧床[来]带来的并发症，建议实[自]施微创手术——骨折手[证]法复位、髓内钉固定。[书]面对超高龄和糖尿病、[报]贫血、低蛋白血症等基[名]础疾病，医师进行了全[中]面检查和细致分析，经[心]多个相关科室会诊后，[文]为其制定了全面的手术[章]及围手术期治疗方案。[来]经过1周的精心治疗和[自]护理，老人的身体状况[证]明显改善。随后，在全[书]麻下为患者实施了骨折[报]复位、髓内钉（PFN[名]A）内固定术：骨折经[中]牵引架牵引、手法复位[心]后透视见对位良好，再[文]行穿钉髓内固定，手术[章]3个切口全长不超过1[来]0厘米，出血量少于1[自]00毫升，手术过程顺[证]利。术中透视和术后照[书]片显示，骨折复位和内[报]固定情况良好。

【疗效随访】

麻醉清醒后立即开始髋[名]关节的微动活动，术后[中]第2天老太太就能正常[心]进食和床上活动了，开[文]始口服桃红四物汤；术[章]后第5天开始搀扶下床[来]活动，术后2周切口愈[自]合良好，即拆线，住院[证]期间未发生任何并发症[书]，老太太高兴地由家人[报]搀扶出院回家。随后口[名]服仙灵骨葆胶囊3个月[中]，术后1年随访，骨折[心]愈合良好，老人恢复了[文]往日的正常活动。

心得体会：

年近百岁的高龄老人又[章]患有许多基础疾病，导[来]致诊疗过程复杂而又充[自]满风险，中医古籍就有[证]将“老人左股压碎者”[书]列入“十不治证”之中[报]。但作为职业医生，应[名]当做到“若有疾厄来求[中]救者，……不得瞻前顾[心]后，自虑吉凶，护惜身[文]命。”要有不畏风险、[章]勇于担当的精神。

当然，在战略上要藐视[来]困难，在战术上还要重[自]视困难，在术前要做好[证]充分的准备，不打无准[书]备之战。在为患者进行[报]全面检查和细致分析并[名]经相关科室会诊后，为[中]患者制定了全面的手术[心]及围手术期诊疗方案。[文]可喜的是，在多方努力[章]下，方案得以顺利施行[来]，手术获得成功。

在超高龄患者的诊疗中，要避免两种极端：一是认为医疗风险太大而尽量选择风险小的疗法，甚至建议姑息治疗；一是认为治疗就是“搏”一把的事情，即便后果不理想，大家也都能接受。彭教授认为，对于高龄老人，首先要系统了解、全面检查、仔细评估，老人的生理年龄与自然年龄可以有很大的距离。当然，手术适应症的把握要更严格一些，但是过分消极是绝对不可取的。有位专家曾经说，如果术前准备充分，老年患者的手术风险不会大过普通患者，这应该是对老年患者手术风险评估的最好诠释。