小陷胸汤是黄连、半夏、栝楼三味药。“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”（138条）。大结胸病属水热结实，小结胸病为痰热相结。痰者，淡也，与水饮同类，与今以稠粘者为痰，清稀者为饮有异。故此病脉证较大结胸为轻；方用黄连苦寒清热，瓜萎宽胸开痹，半夏涤痰解结，是治法又远较大陷胸方轻矣。然小陷胸汤为常用基本方之一，今录验案二则以窥一斑。

凌××，男，62岁。[文]素嗜烟，有咳喘宿疾。[章]某年夏，因食粽子过多[来]，胃脘作痛，自服泻叶[自]茶二次，得下后，胃痛[证]未止；续服西药阿托品[书]，痛暂止，后又痛。来[报]诊：愚触诊其胃脘部痛[名]甚拒按，大便行而不畅[中]，间有泛恶欲呕，苔黄[心]滑，脉弦滑，拟仿小结[文]胸病治法：用瓜蒌仁（[章]炒）15克，炒川连1[来]5克，姜半夏10克，[自]炒枳实10克，橘红6[证]克，酒洗川大黄10克[书]（前五味药合煎，另大[报]黄一味开水浸泡后，兑[名]入前药汁合服）。此是[中]化痰清热理气消痞通下[心]解结之法，亦是小陷胸[文]、橘枳生薑汤合小承气[章]并用之法。服一剂，大[来]便畅行，痛即不作。再[自]诊：前方去大黄，又服[证]二剂，而病全愈。

馀××，女，40岁。[书]素有右胁下痛，经医院[报]检查为慢性胆囊炎。某[名]年夏月，病又急性发作[中]，叠经输液及注射消炎[心]针剂，痛势少挫，邀求[文]一诊。其证右胁下痛连[章]及胃脘部亦感胀痛不舒[来]，经治疗后较前略轻，[自]右肩背部时感如痧胀难[证]受，泛恶而呕，有时并[书]吐出苦水，口渴而不能[报]多饮，不能食，食即作[名]吐，头晕目眩，脉弦数[中]，舌苔黄。拟用清胆和[心]胃止呕降逆之法。方用[文]小陷胸汤与黄连温胆汤[章]合方。服二剂，呕吐即[来]止。继参入川楝子、玄[自]胡索、炒白芍、佛手片[证]、生麦芽以活血理气和[书]胃缓急。再服三剂，痛[报]止食进而病癒。

欲明确结胸病部位，当[名]结合具体证候来进行分[中]析。既曰结胸，自属于[心]躯体胸部疾患，故仲景[文]谓“此为水结在胸胁也[章]”。但大结胸病主证是[来]“心下痛”，小结胸病[自]主证为“正在心下，按[证]之则痛”。是结胸病部[书]位比较广泛，当包括胸[报]胁、心下部有关内部脏[名]器的病变而一言。近世[中]注家有认为大结胸病是[心]浆液性胸膜炎兼胃实，[文]可备一说，但不必拘于[章]一隅。大陷胸证属热实[来]结胸，白散证属寒实结[自]胸；热实用硝黄类寒下[证]之剂，寒实则用巴豆温[书]下药。同属结胸实证，[报]因病机有属寒属热之殊[名]，故治法有宜清宜温之[中]异，不容或紊。又水热[心]结实之大结胸病，用硝[文]黄只能下肠胃之燥实，[章]加甘遂方能攻心下之水[来]结。小结胸病用小陷胸[自]汤，此方不仅适用于伤[证]寒，凡温热湿疫及杂病[书]中肝、胆、胰、胃等病[报]患，病机属于痰热相结[名]者，均可用之。因药只[中]三味，比较单纯。愚每[心]以此为常用基本方，再[文]结合病情参入对证之药[章]治之，殊有良效。吴鞠[来]通用此方加枳实，王孟[自]英医案用小陷胸汤加味[证]诸病例，皆可足资启发[书]，作为借鉴。

REF*李培生*谈《伤寒论》结胸三方的临床运用[J]*贵阳中医学院学报,1988(02):17-18+16*