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浅解防己茯苓汤脉证(防己茯苓汤 医案)

《金匮要略》曰:“寸口脉浮而迟,浮脉则热,迟脉则潜,热潜相搏,名曰沉。趺阳脉浮而数,浮脉即热,数脉即止,热止相搏,名曰伏。沉伏相搏,名曰水。沉则络脉虚,伏则小便难,虚难相搏,水走皮肤,即为水矣。”

“寸口脉浮而迟”,寸[文]口脉主上焦,脉浮为卫[章]阳外张,故“浮脉则热[来]”为卫强外热;迟脉为[自]营阴不足,故“迟脉则[证]潜”为营虚内敛。卫阳[书]为什么会外张?乃因卫[报]强,强则张扬,这是自[名]然之性。营阴为什么会[中]内敛?乃是营弱,弱则[心]内敛,这亦是自然之性[文]。故阳强而张者其外为[章]热,阴弱而敛者热必内[来]潜。“热潜相搏”,是[自]强卫与弱营相搏,则上[证]焦卫阳之外热即潜沉于[书]营阴之里,故此种病理[报]变化,“名曰沉”。故[名]“寸口脉浮而迟”与“[中]趺阳脉浮而数”应是论[心]述其疾病的发展过程。[文]因浮为卫热,迟为营虚[章],营虚则敛卫,卫热潜[来]沉于营后,理当发生热[自]而脉数的病理变化,才[证]能出现由病之初“寸口[书]脉浮而迟”而发展到病[报]之变“趺阳脉浮而数”[名]的情况。

由于“热潜相搏”,外[中]热潜沉于里,乃至出现[心]了“趺阳脉浮而数”的[文]病理变化。趺阳脉主中[章]焦。趺阳脉浮,主胃气[来]盛。胃气盛则热,故“[自]浮脉即热”。胃气盛者[证]为热气有余,热气有余[书]则为状火食气,状火食[报]气,不化水谷,水谷乃[名]留滞于中,郁而化为客[中]热,客热鼓脉则脉数,[心]故脉数即为水谷运化停[文]止,故“数脉即止”。[章]“热止相搏”,是胃气[来]与客气相搏,胃气主降[自],胃气与客气相搏,则[证]中焦之客热即沉伏于里[书],故此种病理变化,“[报]名曰伏”。

“沉伏相搏,名曰水”[名]。“沉”为营阴内敛卫[中]热,“伏”为胃气降伏[心]客热,“沉伏相搏”,[文]为潜沉于里之热与沉伏[章]于里之热相搏,二热相[来]抟,则结为水气,故“[自]名曰水”。

“沉则脉络虚”,是卫[证]津潜沉于上焦之里,皮[书]肤脉络之津液就虚少。[报]“伏则小便难”,是客[名]热沉伏于中焦,客热与[中]水互结,则小便难。“[心]虚难相搏”,是表之虚[文]阳与里之水气相搏,水[章]邪必泛溢于虚处,水走[来]皮肤,即为皮水。

“皮水为病,四肢肿,[自]水气在皮肤中,四肢聂[证]聂动者,防己茯苓汤主[书]之。防己茯苓汤方:防[报]己(三两)、黄芪(三[名]两)、桂枝(三两)、[中]茯苓(六两)、甘草([心]二两)、上五味,以水[文]六升,煮取二升,分温[章]三服。”

防己茯苓汤证,病人四[来]肢肿,病位虽在表部,[自]但其人卫气已虚,故不[证]可与麻黄伤其阳,而以[书]茯苓淡渗利水。防己清[报]利湿热水郁。营气有郁[名]热,故不用芍药。胃气[中]有虚热,故甘草不炙。[心]重用茯苓六两,目的在[文]于使药物的作用能够达[章]到皮表部,与小柴胡汤[来]重用柴胡,使柴胡的作[自]用能够达到表部,解半[证]表半里之阳郁从表而出[书];葛根芩连汤重用葛根[报],使葛根的作用能够达[名]到表部,解半表半里之[中]热郁从表而出的道理一[心]样,若用量不够,就不[文]能透邪出表。茯苓作用[章]趋里,若用量不够,就[来]不能达表,而将皮肤之[自]水气渗利于下。皮肤脉[证]络虚,必以黄芪补之。[书]怎知皮肤脉络虚?以其[报]人“四肢聂聂动”为证[名]。四肢聂聂动,是卫气[中]与水气相搏,因其人卫[心]虚而不能自持,故“四[文]肢聂聂动”。四肢聂聂[章]动,一是因虚,一是因[来]热,无热不动,故主以[自]防己清利湿热之水邪、[证]佐以茯苓渗利水邪从小[书]便而出,黄芪补皮肤脉[报]络之虚,桂枝发散营气[名]之郁热。卫阳内潜,必[中]有营阴之郁热,当以桂[心]枝散之。

“沉则脉络虚”,是说,营虚敛卫,卫津潜沉于营以后,才出现了脉络虚的情况。卫津潜沉于营后,必致里热增而出现趺阳脉数。卫之阳气是通过与皮肤脉络之毛细血管的通透,与营之阴气相顺接的,若卫津不潜沉于营之静脉大血管内,就不会出现皮肤脉络虚的情况,也不会出现里热水结小便不利,乃至“虚难相搏,水走皮肤”,而病皮水。究皮水之病因,是由营血亏虚造成的。

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