患者：陈某，男，55岁，初诊日期：2019-12-02

主诉：排尿不适1月余[文]

现病史：近一个月来出[章]现排尿疼痛，尿线分叉[来]，排尿无力，大便溏，[自]睡眠浅，容易醒，多梦[证]。

体查：肛门指检见前列[书]腺增大，质地稍硬，中[报]央沟消失。舌淡红，苔[名]薄白，脉细

彩超检查：前列腺增大[中]

中医诊断：精窿

证候诊断：脾肾两虚

西医诊断：前列腺增生[心]症

治法：温经散寒，行气[文]止痛

处方：暖肝煎加减

乌药20g枸杞子15[章]g

小茴香(后下)10g[来]当归10g

肉桂(后下)3g茯苓[自]10g

醋香附10g吴茱萸5[证]g

煎服法：7剂，每天1[书]剂，水煎温服，每天2[报]次

2019-12-9二[名]诊：

排尿疼痛减轻，仍尿分[中]叉尿无力，大便溏，睡[心]眠浅易醒，多梦，细问[文]病史，病人诉平时恶寒[章]，少汗。舌淡红，苔薄[来]白，脉细。改予葛根汤[自]加麻黄附子细辛汤：

桂枝10g白芍10g[证] 黑枣15g

炙甘草10g生姜10[书]g葛根20g

麻黄5g 黑顺片5g细辛3g

煎服法：7剂，每天1[报]剂，水煎温服，每天2[名]次

结果：小便较前明显畅[中]通，续方以善后。

心得体会

首诊老师处方暖肝煎，[心]暖肝煎出自明代张介宾[文]的《景岳全书》，功在[章]温肝散寒、行气止痛。[来]此患者我印象深刻，他[自]有慢性前列腺炎病史，[证]我刚出诊时曾诊治过，[书]效果欠佳后转介老师处[报]就诊，当时老师处方春[名]泽汤取效，老师还曾讲[中]述有关春泽汤的典故。[心]患者素来偏虚，比常人[文]怕冷，恰如《黄帝内经[章]·上古天真论》中所言[来]：“五八，肾气衰，发[自]堕齿槁。六八，阳气衰[证]竭于上，面焦，发鬓颁[书]白。七八，肝气衰，筋[报]不能动，天癸竭，精少[名]，肾藏衰，形体皆极。[中]”中老年患者，鉴证时[心]勿忘肝肾虚损。二诊时[文]老师改用葛根汤加减，[章]因其恶寒，考虑为风寒[来]束表，肺气不宣，导致[自]小便不利，且有里寒，[证]再加细辛及附子温里阳[书]，此处转变，还需老师[报]讲解。

赖海标按：

本案患者虚实夹杂，“尿线分叉，排尿无力，大便溏，睡眠浅容易醒，多梦，脉细”为虚证，“排尿疼痛”为实证，以虚为本，以实为标，一诊方用张景岳的暖肝煎，温肝散寒、行气止痛。二诊时排尿疼痛缓解，但排尿仍尿线分叉，排尿无力，结合平时恶寒少汗，考虑里虚表寒，肾阳虚衰，无力蒸腾气化；寒邪束肺，无力通调水道，故改用葛根汤加麻黄附子细辛汤。葛根汤即是桂枝汤加葛根、麻黄，和营散寒、解痉止痛；麻黄附子细辛汤温补少阴阳气，祛散太阳寒邪，其中细辛沟通少阴和太阳，搜剔少阴深处之寒邪引出太阳，再通过麻黄解表驱出体外。寒去则肺气宣畅，表开则水道自通，提壶揭盖，小便畅通，即所谓“阴平阳秘，精神乃治”。