急性白血病治疗的方法很多，化学疗法目前仍然是白血病主要的治疗方法之一。化疗后骨髓抑制期的长短影响着进一步的治疗。由于这一阶段血细胞减少，发热、出血等的发生直接危及患者生命。细胞因子的应用，全血细胞的提升，在一定程度上缩短了骨髓抑制期的时间，减少了感染、出血等因素的发生。笔者近年来采用中西医结合的方法治疗急性白血病，尤其在化疗后骨髓抑制期中药治疗方面取得了一定的疗效。

重视脾胃调护

白血病化疗过程中和化[文]疗后，化学药物的毒性[章]对患者的影响，首先出[来]现的临床表现就是恶心[自]、呕吐、不思饮食、纳[证]差、乏力等，伴随着实[书]验室检查的结果血常规[报]呈现血细胞进行性的减[名]低。虽然近年来，化疗[中]时中枢止呕药物的应用[心]使胃肠道反应明显减轻[文]，而脾胃的损伤仍然存[章]在。古医籍中，多处提[来]到脾胃在后天气血的生[自]成方面起了至关重要的[证]作用。脾胃为气血生化[书]之源，在化疗结束后的[报]早期阶段健脾和胃、益[名]气养血，既有助于恢复[中]脾胃功能，气血的生成[心]，恢复受损正气；又能[文]够防止外邪侵入，避免[章]感染。因此，重视脾胃[来]是白血病化疗后中医辨[自]证治疗的第一要务，同[证]时也是中医“治末病”[书]思想的具体体现。

补益脾肾两脏并重

化疗后早期阶段，给予[报]中药辨证调护脾胃，随[名]着纳差、乏力、恶心等[中]脾胃不足等临床表现改[心]善，建立相应的评价，[文]可以考虑在辨证的基础[章]上，加入温补肾阳或滋[来]补肾阴的药物，共同达[自]到脾肾同补的目的。如[证]果在早期脾胃未恢复阶[书]段使用补肾药物，这类[报]药物过于滋腻，易阻碍[名]脾胃，不利于脾胃的恢[中]复，因此，选择补肾的[心]治疗，应该考虑时机，[文]一方面根据临床辨证，[章]另一方面要注意脾胃的[来]功能恢复。随着补肾和[自]健脾两法的并举，在巩[证]固脾胃后天之本的同时[书]，根据“肾为先天之本[报]”“肾主骨生髓”的理[名]论，建立了中医学“肾[中]与骨和髓”的理论联系[心]，通过补肾的治疗，有[文]利于骨髓抑制期骨髓正[章]常细胞的增殖，可以通[来]过外周血细胞的变化来[自]初步评价骨髓的恢复。[证]

扶正祛邪治已病

化疗后骨髓抑制期中医[书]药对脾胃的调护和脾肾[报]并治是“治未病”的重[名]要方法。但是，临床中[中]仍然有发热、出血等“[心]已病”的发生。因此，[文]这些问题的解决，中医[章]药也有系统的辨证论治[来]方法。从该病的总体过[自]程来看，运用中医治疗[证]的时候，应该遵循“扶[书]正祛邪”的基本原则。[报]化疗后骨髓抑制期，骨[名]髓增生减低，外周血全[中]血细胞减少，人体自身[心]免疫功能较低，容易发[文]生感染，在中医学辨证[章]时，就要时时考虑到正[来]气不足的基础；感受外[自]邪，在治疗时，祛邪不[证]忘顾及正气。因此，用[书]药不可过于骏猛，温阳[报]解表、益阴解表、益气[名]解表等治法就成为自然[中]的选择。

出血辨治重气血火

唐容川《血证论》中提[心]出的“止血、消瘀、宁[文]血和养血”治疗血证的[章]四步法，可以说是治疗[来]血证的总纲。但是在化[自]疗后骨髓抑制期的辨证[证]中应该仔细把握，尤其[书]是血小板计数小于20[报]×109/L时，运用[名]消瘀法时应注意再出血[中]或加重出血的可能性。[心]在辨证中，总体把握总[文]纲的同时，还要注重气[章]、血、火三个病因病机[来]因素的辨证，要辨清三[自]者的虚实，虚实不同治[证]疗方法上有着明显的差[书]别。气实宜清气、降气[报]，气虚宜补气、益气，[名]实火当清热泻火，虚火[中]当滋阴降火。除此之外[心]，各种血证结合上述辨[文]证的同时，酌情考虑加[章]入凉血止血、收敛止血[来]或活血止血的药物。在[自]把握以上辨证治疗原则[证]的基础上，对各种出血[书]的治疗就能得心应手。[报]

总之，在白血病化疗后骨髓抑制期的中医药辨证治疗，建立一定的思路有助于规范这一阶段的治疗。以上从“治未病”重视脾胃，并且根据不同临床表现进行评价，适时加入补肾法的治疗，有利于骨髓抑制期的恢复；从“治已病”的角度探讨了发热和出血的辨证治疗思路和方法，目的在于建立规范的中医药治疗方案。（白玉盛 新疆维吾尔自治区中医医院）