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陈慎吾:小柴胡汤的3个实战心得(陈慎吾:小柴胡汤的3个实战心得(搜狐网))

陈老精通中医内、妇、小儿各科,尤以中医内科为最。强调辨证论治,审证求因。但具体到治疗时,不论外感伤寒或内伤杂病,多从肝胆论治,本着《伤寒论》“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出解也”的理论,喜用小柴胡汤原方加味或小柴胡汤与其他方结合。

一、原方不动,随方加[文]

陈老说:“病常不同,[章]然而病理机制多有相同[来]者,可以运用中医异病[自]同治法,一方疗多病。[证]”常用小柴胡汤原方([书]柴胡、黄芩、半夏、生[报]姜、人参、甘草、大枣[名])不动,随症加味。

如感冒,表现为头痛项[中]强,恶心呕吐,一阵恶[心]寒,一阵发热,或只发[文]热不恶寒,脉浮且弦,[章]薄白苔等,原方加桂枝[来]、葛根,取柴胡桂枝汤[自]意。陈老说:“少阳病[证]或少阳病兼表证有往来[书]寒热者,亦有仅发热不[报]恶寒者,不必拘泥。”[名]

如治产后发热,能辨证[中]为肝阳素旺,复因产后[心]血室空虚,邪乘虚入,[文]热入血室,治以和解少[章]阳,待枢机畅达,邪热[来]循经自解,原方加当归[自]、益母草。

咳嗽吐黄痰,胸胁苦满[证],大便秘结,脉弦滑数[书],此胆热肝郁移肺,木[报]火刑金证,原方加全瓜[名]蒌、贝母。

腹泻久不愈,症见胸胁[中]苦满,默默不欲饮食,[心]大便殊臭,肛门灼热,[文]脉象弦数,此为胆火肝[章]郁冒反脾胃,原方加苡[来]仁、白芍等。

胃脘胀痛,两胁不适,[自]恶心呕吐,小便黄热,[证]大便秘结,脉弦有力,[书]此为肝胃气痛,原方加[报]川楝子、白芍等。

肝硬化腹水,表现有胸[名]胁胀满,小便黄少,面[中]色暗黄,腹大如鼓,脉[心]弦滑数,舌黄苔腻,原[文]方加车前子、白术、泽[章]泻等。

精神分裂症,表现为胸[来]胁苦满,夜睡呓语,时[自]发惊恐不安,脉弦有力[证],舌苔厚腻微黄,原方[书]加龙骨、牡蛎、生大黄[报](后下)、枣仁等。

二、合方加减,同治兼[名]

凡遇少阳与他经同时合[中]病,采取小柴胡汤与他[心]方结合,同治兼顾。

如患少阳胆热内聚之病[文],又兼少阴肾水亏乏,[章]视力低下,头昏眼花,[来]脉弦细数,舌微红绛,[自]小柴胡汤原方合六味地[证]黄汤加石斛、杞子。

患少阳胆热内聚之病,[书]又兼阳明湿热内蕴,致[报]肝失疏泄,胆汁不循常[名]道,身目黄染,胸胁苦[中]满等,原方合茵陈蒿汤[心]

少阳病兼胃虚痰阻,噫[文]气不除,原方合旋覆代[章]赭汤。

少阳病兼肝脾不和,突[来]出胸胁苦满,经血失调[自],腹内痛等,原方合当[证]归芍药散。

少阳病兼脾虚湿郁,胸[书]胁满伴脘腹胀且泄泻,[报]原方加平胃散。

少阳病兼胸痹证,突出[名]胸胁苦满兼胸背痛,喘[中]息短气等,原方合瓜蒌[心]薤白白酒汤。

少阳病兼厥阴病(胆肝[文]二经同病),突出肝郁[章]气滞,腹痛,泄利后重[来],四肢厥逆,小便不利[自]者,原方合四逆散。

少阳病兼厥阴上热下寒[证],蛔厥腹痛,厥逆者,[书]原方合乌梅丸。

三、原方原量,比例不[报]

陈老用小柴胡汤原方是[名]一个特点,而用其方中[中]的药量比例不动,又是[心]一个特点。

陈老说:“辨证无误,[文]方药也对,但处方未按[章]仲景组方之比例,也同[来]样达不到预期的效果。[自]

按照李时珍古今衡量换[证]算,汉晋一两为明清一[书]钱,汉晋一升为明清两[报]合半。陈老用柴胡八钱[名],半夏五钱,人参、黄[中]芩、炙甘草、生姜各为[心]三钱,大枣十二枚。

一般医生多不敢用此量[文],如徐灵胎可能认为柴[章]胡劫肝阴,将小柴胡汤[来]分量改为柴胡、人参各[自]八分,黄芩、半夏各一[证]钱半。柴胡与黄芩、半[书]夏用量为1∶2,主药[报]、佐药比例倒置,势必[名]影响疗效。

陈老说:“只要对证,亦不劫阴。”刘渡舟教授是陈老的老朋友,他在《伤寒论十四讲》一书中也说:“此方的剂量,柴胡应大于人参、甘草一倍以上,方能发挥治疗作用,若误将人参、甘草的用量大于或等于柴胡的用量,则达不到和解少阳邪热的目的。”

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