刘渡舟先生善用经方,在《经方临证指南—小青龙汤证》中记载一则医案,是过服小青龙汤的救逆案。“某男,患咳喘痰多,不能平卧……证属寒饮射肺,投以小青龙原方两剂。……第二年春见其色皓白不泽,身体羸弱,自云服药颇有疗效,原方又继续服用,第十二剂后发生头晕、心悸、夜难成眠等证,……这是服用小青龙,发散太过,拨动肾根,发生的变证,乃用人参养营汤加龙骨牡蛎等药,连服数十剂后,体力才得以恢复”。
上初中时,学校旁边有[文]一水坝,小孩子都爱水[章],季春、仲夏、入秋常[来]常放学后在坝中游泳,[自]伤水湿太多,又因体质[证]因素,寒饮积肺,患咳[书]嗽宿疾。一遇感冒,咳[报]嗽必发,常咳吐稀涎满[名]口,夜卧更甚,不成安[中]寐,后知是宿饮为患。[心]父亲见我咳嗽,即与酸[文]麻味汤药与服。等学医[章]有识,才知服的是小青[来]龙汤。待成人长大,又[自]染抽烟饮酒陋习,慢性[证]气管炎这个毛病是去不[书]掉了,除非忍瘾不要命[报]。一旦旧疾复发小青龙[名]汤就成了我的最爱。服[中]药常常效果不错,可以[心]说是覆杯疾愈,可是有[文]时效不如意,常苦思之[章]而变法。
张锡纯先生有从龙汤,[来]“治外感咳喘,服小青[自]龙汤,病未痊愈,或愈[证]而复发者,继服:生龙[书]骨一两、生牡蛎一两、[报]生杭芍五钱、清半夏四[名]钱、苏子四钱、牛蒡子[中]三钱”。云:“从来愚[心]治外感咳喘,遵《伤寒[文]论》小青龙加减法,去[章]麻黄加杏仁,热者更加[来]生石膏,莫不应手而愈[自]。然间有愈而复发,再[证]服原方不效者,自拟得[书]此汤后,凡遇此等证,[报]服小青龙汤一两剂即愈[名]者,继服从龙汤一剂,[中]必不再发。未痊愈者,[心]服从龙汤一剂或两剂,[文]必然痊愈”。从此可以[章]看出,先生用小青龙汤[来]也有效果不好者。又说[自]“名曰从龙汤者,为其[证]最宜用于小青龙汤后也[书]”,从龙汤即是为服小[报]青龙汤后不愈或变证的[名]处方。照此意义,小青[中]龙汤后各种变证仲景早[心]有处理方法,只是有其[文]实而无从龙之名而已。[章]
仲景不但创立了小青龙[来]汤,且对于小青龙汤后[自]的变证也认识的极为深[证]刻。在《金匮*痰饮咳[书]嗽病脉证并治篇》,应[报]该是以病案的写法阐述[名]了小青龙服后的变证。[中]云“咳逆倚息不得卧,[心]小青龙汤主之”,这个[文]说明咳嗽而气逆即以小[章]青龙汤主治。又说“青[来]龙汤下已,多唾口燥,[自]寸脉沉,尺脉微,手足[证]厥逆,气从少腹上冲胸[书]咽,手足痹,其面翕热[报]如醉状,因复下流入阴[名]股,小便难,时复冒者[中],与茯苓桂枝五味甘草[心]汤治其气冲……”其五[文]种变化冲气上逆是其一[章],余支饮复作“更咳”[来]与苓甘五味姜辛汤治咳[自],饮气上逆“必呕”与[证]桂苓五味甘草去桂加干[书]姜细辛半夏汤止呕,“[报]水去呕止,其人形肿者[名]加杏仁主之”,应该是[中]不但咳且有喘证出现了[心],去麻黄用苓甘五味加[文]姜辛半夏杏仁汤以下气[章],“若面热如醉,此为[来]胃热上冲熏其面,加大[自]黄以利之”,用苓甘五[证]味加姜辛半夏杏仁大黄[书]汤治其饮热。这五种变[报]化实仲景与人以规矩,[名]随证加减,余可类推。[中]所以说从龙法实祖以仲[心]景。
我一堂弟去年因感冒后[文]患喘疾,因在广州打工[章],视频见舌黄,QQ书[来]传我瓜贝宁肺汤无效,[自]不得已住院大半月,激[证]素治疗收功。今年初回[书]家做卖面生意,炎夏酷[报]热,不忌生冷,至秋后[名]感冒病发,我处以小青[中]龙汤五六剂,服药后非[心]但痰涎上冲无休,喘息[文]不宁,还心中动悸,夜[章]尿频多而不成寐,见舌[来]嫩黄而无根,诊脉浮而[自]沉按无力,沉思良久,[证]去麻黄芍药而重用杏仁[书]加茯苓、附子,汤成桂[报]苓杏仁甘草五味姜辛半[名]夏附子汤,不三剂而病[中]解。出此方因我有自身[心]感受故。仲景从龙法实[文]为小青龙与桂苓剂之揉[章]和化裁。读死书套青龙[来]焉可乎?
樊正阳醉书于2011年11月11日光棍节。
