李某，女，21岁。2021年1月30日初诊。诉便秘5年余，约1周大便1次，无便意，大便稀软不成形，腹胀，近日查胃肠镜未见异常。饮食可，有时月经延期，经期腹痛、腰痛。脉沉，舌淡苔薄白。其母云其初中时大量食用冷饮后出现便秘。

诊断：（肾阳虚、气滞[文]）便秘。

辨证：由于肾司二便，[章]肾阳推动大肠传导，寒[来]湿抑遏肾阳，致肠道麻[自]痹，失于通降，出现无[证]便意，大便不行等症。[书]其月经延期，经期腹痛[报]、腰痛，脉沉亦为肾阳[名]虚之证。肠道不通，气[中]机壅滞，故而腹胀。

治则：补肾温阳，破气[心]通腑。

方药：熟地15g，肉[文]苁蓉15g，白术30[章]g，当归15g，白芍[来]15g，枳实30g，[自]厚朴30g，瓜蒌15[证]g，杏仁10g，火麻[书]仁30g，郁李仁15[报]g，苏子15g，莱菔[名]子15g，薏苡仁30[中]g，甘草6g。3剂。[心]

2月2日二诊：服药期[文]间大便2次，腹胀减轻[章]，矢气增多。上方入桂[来]枝10g，黄芪15g[自]，以补气通阳。4剂。[证]

2月6日三诊：大便溏[书]薄，1日2次，腹胀大[报]减，肠鸣增加。治疗思[名]路不变，调整药量：熟[中]地15g，肉苁蓉15[心]g，白术30g，当归[文]15g，白芍30g，[章]枳实30g，厚朴30[来]g，杏仁10g，火麻[自]仁20g，郁李仁15[证]g，莱菔子15g，薏[书]苡仁15g，桂枝15[报]g，黄芪15g，甘草[名]6g。3剂。

2月9日四诊：大便溏[中]薄，日1次，量少，肠[心]鸣减轻，仍无便意。上[文]方入肉桂6g，蒲公英[章]30g，以增强温阳通[来]便之力。7剂。

2月18日五诊：大便[自]成形，日1次，量多，[证]便意明显。予上方7剂[书]。服完后因寒假结束，[报]大学开学返校而停药。[名]

3月17日微信反馈大[中]便基本正常，日1次，[心]有时1日2次，偶有腹[文]胀，不需用药即自行缓[章]解。

按：便秘治疗以泻下通[来]便为主，或泻火通便，[自]或润肠通便。本例患者[证]系肾阳虚衰，肠道失于[书]传导所致，治疗不能单[报]纯通便，如单纯泻下，[名]只能暂时取效，且犯了[中]“虚虚实实”之诫，因[心]此方中并没有使用大黄[文]、芒硝等泻下药。一诊[章]方中熟地、肉苁蓉补肾[来]温阳；白术、薏苡仁健[自]脾祛湿；当归、白芍养[证]血润肠；枳实、厚朴破[书]气通降；火麻仁、郁李[报]仁、瓜蒌、杏仁、苏子[名]、莱菔子润肠通便，因[中]肺与大肠相表里，瓜蒌[心]、杏仁、苏子肃降肺气[文]，有利于大肠传导；甘[章]草调和诸药。全方重在[来]温补肾阳，温煦肠道，[自]恢复大肠传导功能，从[证]而恢复便意，以维持正[书]常排便规律。同时使用[报]补血润肠的药物，起到[名]标本兼治的作用。后期[中]患者已恢复便意，大便[心]通畅且成形，如果继续[文]服药巩固，效果当属更[章]佳。无奈因返校而停药[来]。

阳虚便秘多选用半硫丸或济川煎，然半硫丸不易购得，本方与济川煎立方之意类似而药量较重，故取良效，凡辨为阳虚便秘者可参考用之。