一、辨证要点
三物黄芩汤出自《千金[文]要方》，由黄芩、苦参[章]、干地黄3味药物组成[来]，主治产后血亏阴虚、[自]风邪入里化热、四肢烦[证]热、头不痛，为滋阴清[书]热的有效方剂。《金匮[报]要略，妇人产后病脉证[名]治》云：“治妇人在草[中]蓐，自发露得风，四肢[心]苦烦热，头痛者与小柴[文]胡汤；头不痛但烦者，[章]此汤主之。”柴浩然老[来]中医不仅擅用三物黄芩[自]汤治疗产后虚热，而且[证]将其扩大运用于多种虚[书]热疑难杂症。
二、病案举例
病例一：五心烦热
董某，女，41岁，农[报]民。1976年5月8[名]日初诊。患者3年来每[中]届春夏之交，即感骨蒸[心]发热，渐至手心、足心[文]及心口灼热，以致心烦[章]不安，神疲乏力，小便[来]色黄灼痛，曾经中西医[自]多次治疗，均未奏效。[证]诊时，虽骨蒸发热，但[书]体温并无变化，舌质红[报]绛，苔薄黄，脉虚数，[名]左寸较为洪盛。证属水[中]亏火盛，阴虚内热，治[心]宜滋阴清热，方用三物[文]黄芩汤。
处方：黄芩30g，细[章]生地15g，苦参9g[来] 3剂，隔日1剂，水煎[自]，早、晚空腹服。
5月20日二诊：服上[证]方后，五心烦热及蒸热[书]等症已减大半，舌绛及[报]黄苔渐退，脉仍虚数。[名]此虚热基本消退，继宜[中]滋阴壮水，方用六味地[心]黄汤加味。
处方：细生地30g，[文]山萸肉、茯苓、粉丹皮[章]各9g，泽泻6g，山[来]药15g，沙参、麦冬[自]各18g，地骨皮24[证]g 5剂，每日1剂，水煎[书]，空腹服。此方服后，[报]病家来人调方云：烦热[名]尽退，诸恙悉除。嘱原[中]方再服5剂，以巩固之[心]。
[按]本案五心烦热、[文]骨蒸发热虽系阴虚内热[章]，但因虚热偏盛，故首[来]诊柴老重用黄芩苦寒清[自]热，其用量较原方明显[证]加大，意在突出清热之[书]功；后用六味地黄汤加[报]味滋阴壮水，首尾衔接[名]，各有侧重而获佳效。[中]
病例二：夜半发热
李某，女，25岁，1[心]993年8月18日初[文]诊。患者5年来，每年[章]3-11月夜半发热，[来]体温高达39* 5℃—42℃，至天明[自]热退无汗，若于发热时[证]稍有汗出，发热即退。[书]发热时全身皮肤出现不[报]规则红斑，消退后皮下[名]有结节，某医院诊为结[中]节性红斑。诊时见舌质[心]淡红，尖部剥脱少苔，[文]脉弦细而数。证属阴虚[章]内热，迫血外泄。治宜[来]滋阴清热，方用三物黄[自]芩汤。
处方：生地30g，黄[证]芩15g，苦参12g[书]。4剂，水煎，空腹服[报]。
8月24日二诊：服药[名]1剂后夜半发热即停，[中]精神、食眠均佳，但近[心]两天咽喉疼痛。上方合[文]桔梗汤化裁。
处方：生地24g，苦[章]参15g，黄芩、桔梗[来]各9g，甘草6g。6[自]剂，水煎，空腹服。
9月3日三诊：服上药[证]10天仅有四天夜半发[书]热，咽痛消失。上方合[报]青蒿鳖甲汤化裁。
处方：黄芩、青蒿、知[名]母、粉丹皮各9g，苦[中]参15g，生地24g[心]，鳖甲（打碎先煎30[文]分钟）30g。6剂，[章]水煎，空腹服。服完药[来]后，夜半发热消失，3[自]月后随访未见复发。
[按]本案夜半发热，[证]热退无汗，虽系高热，[书]但舌红少脉弦细数，亦[报]属阴虚内热。柴老首用[名]三物黄芩汤滋阴清热即[中]获初效，继合桔梗汤清[心]利咽喉，终合青蒿鳖甲[文]汤养阴透热，5年痼疾[章]，霍然而愈。
病例三：午后低热
邵某，女，37岁，1[来]992年3月21日初[自]诊。患者低热56天，[证]伴腋下、腹股沟处肌肉[书]疼痛。低热多于中午1[报]2时出现，体温37*[名] 5℃，至凌晨1时左右[中]热退身凉，伴手足心热[心]，热退无汗，口干不欲[文]多饮，疲惫乏力，腰腿[章]酸困；面色萎黄无华，[来]舌淡红、有齿痕，苔白[自]润，脉弦细略数。曾于[证]某医院检查，诊为低热[书]待查，服用中药（不详[报]）两剂，稍有减轻，停[名]药如故。证属气阴两虚[中]，虚热内扰，治宜滋阴[心]清热，兼以益气，方用[文]三物黄芩汤加味。
处方：黄芩、生地、玉[章]竹；荷叶、太子参各9[来]g，苦参6g。两剂，[自]水煎，空腹服。
4月3日二诊．腰腿酸[证]困，手足心热。
此余热未尽，继用上方[书]加地骨皮15g，知母[报]9g。3剂，水煎服。[名]
4月10日三诊：药后[中]上症渐退，但3天前感[心]冒又见低热，体温37[文]*1℃，舌尖生疮疼痛[章]。改用三物黄芩汤合封[来]髓丹。
处方：黄芩、苦参、黄[自]柏各9g，砂仁4*5[证]g，甘草6g，生地1[书]5g。3剂，水煎服。[报]
4月15日四诊：口疮[名]痊愈，低热消退，嘱用[中]六味地黄丸易汤加地骨[心]皮30g。3剂，水煎[文]服，以资巩固。
[按]本案阴虚内热，[章]兼气虚，故首用三物黄[来]芩汤滋阴清热，加太子[自]参、荷叶、玉竹甘润益[证]气养阴之品，使低热退[书]却，正气渐复；后因外[报]感复作，口舌生疮，继[名]合封髓丹滋阴降火，标[中]本兼顾；终以六味地黄[心]汤滋阴善后，以资巩固[文]。
病例四：外阴灼热
杨某，女，53岁，1[章]992年11月30日[来]初诊。患者两年前出现[自]外阴及阴道灼热疼痛不[证]适，伴小便灼热，时觉[书]疼痛，心烦急躁，烘热[报]时作，口干，舌体发热[名]，大便干燥，3-4天[中]一行。曾经某医院妇科[心]检查，诊为老年性阴道[文]炎、植物神经功能紊乱[章]，曾服中、西药多种（[来]不详），均无明显效果[自]。诊时除上述见症外，[证]舌质淡红、苔薄白而干[书]，脉沉细涩弱。证属肝[报]热阴虚，肠燥失濡，治[名]宜滋阴清肝，增液润燥[中]，方用三物黄芩汤加味[心]。
处方：生地30g，黄[文]芩、知母、黄柏各9g[章]，苦参、怀牛膝各15[来]g，甘草6g。3剂，[自]水煎服。
12月4日二诊：药后[证]大便不干，两日一行，[书]阴道及外阴灼热感明显[报]减轻，余症亦有不同程[名]度减轻。药症相投，上[中]方去怀牛膝，加栀子、[心]玄参、麦冬、桃仁各9[文]g，鱼腥草24g，穿[章]心莲15g。3剂，水[来]煎服。
12月8日三诊：除外[自]阴轻度瘙痒，心烦、烘[证]热时作外，余症悉退。[书]继用上方加地肤子15[报]g，6剂，水煎服。1[名]年后随访，药后病愈停[中]药，亦未复作。
[按]本案以阴道及外[心]阴灼热为主症，其病位[文]在厥阴肝经，证属肝热[章]阴虚，肠燥失濡，故在[来]三物黄芩汤滋阴清热的[自]基础上，一诊酌加知母[证]、黄柏清肝泻火。二诊[书]又加玄参、麦冬、桃仁[报]增液通便；栀子、鱼腥[名]草、穿心莲清热燥湿。[中]三诊复用地肤子清利湿[心]热以止痒。其辨治过程[文]始终有方有守，灵活化[章]裁，切中病机，而获良[来]效。
病例五：两耳灼热
马某，女，61岁，1[自]993年7月28日初[证]诊。患者4年前无明显[书]诱因出现两耳灼热，自[报]诉两外耳灼热难忍，除[名]睡眠后无感觉外，自觉[中]症状始终存在，伴心烦[心]急躁，时有烘热。二便[文]正常，饮食尚佳，听力[章]正常，别无明显不适。[来]经多处诊治无效，曾一[自]度放弃治疗。诊时主症[证]同上，舌质微红，苔薄[书]白，脉弦细略数。证属[报]肾经虚热，循经上扰。[名]治宜滋阴清热，方用三[中]物黄芩汤加味。
处方：生地30g，黄[心]芩15g，苦参、丹皮[文]各9g。3剂，水煎服[章]。
8月1日二诊：服完上[来]方，两耳灼热明显减轻[自]，心烦急躁、烘热时作[证]基本消失。上方化裁。[书]
处方：生地24g，黄[报]芩9g，苦参12g。[名]3剂，水煎服。4年后[中]患者携家人来诊，告曰[心]上方服完，至今痼疾若[文]失。
[按]本案较为奇特，[章]临证鲜见。因肾开窍于[来]耳，故两耳灼热，经年[自]不愈，辨证为肾经虚热[证]，循经上扰。二便正常[书]、饮食尚佳、听力无影[报]响、别无明显异常，说[名]明仅为肾经虚热，未及[中]脏腑。方用三物黄芩汤[心]，既清肾经虚热，又兼[文]养阴凉血，药简效宏。[章]
病例六：虚热扰神
陈某，女，50岁，1[来]975年12月20日[自]初诊。患者素因家事繁[证]琐，操劳过度，兼之情[书]志不畅，常觉寐少眠浅[报]，夜梦纷纭，时感烦闷[名]灼热，遇事急躁，无因[中]喜悲，舌红而干，脉象[心]弦数，左寸虚大。此为[文]心阴耗伤、肝郁生热、[章]虚热扰神之候，治以清[来]热养心，疏郁安神，自[自]拟“安神却梦汤”加减[证]。
处方：珍珠母30g，[书]茯神15g，莲子心1[报]*5g，麦冬15g，[名]夜交藤15g，炒枣仁[中]15g，合欢花9g，[心]佛手9g，甘草6g，[文]琥珀5g。5剂，水煎[章]服。
12月26日二诊：患[来]者服上方后，病轻十之[自]七八，仍以原方5剂续[证]服，已竞全功。
[按]本案患者由于操劳过度，情志不畅，心阴暗耗，肝郁生热，而致虚热扰神。柴老采用“安神却梦汤”治疗。方中麦冬、莲子清心清虚热，养心阴；枣仁、夜交藤补血养肝，宁心安神；合欢花、佛手解郁安神；珍珠母、琥珀清肝潜阳、镇惊安神，使虚热、烦闷、灼热、失眠、多梦等症自安；甘草、麦冬、枣仁三药相合，乃“甘麦枣仁汤”，养心阴，缓肝急，安心神，使急躁、喜怒欲哭诸症自愈。
